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Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 28 de junho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (28), foram discutidos os casos de duas mulheres (58 e 72 anos) e dois homens (com 46 e 56 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Mulher de 58 anos, com hipertensão arterial (HAS), diabetes (DM) não insulinodependente, obesa, dislipidêmica, ex-tabagista, portadora de doença arterial coronariana (DAC), tendo realizado angioplastia transluminal coronária (ATC) de coronária direita (CD) em 2013 com 2 stent’s, mais ATC de CD em julho de 2021 com 3 stent’s. No último mês foi a emergência 3 vezes devido a angina CCS (Canadian Cardiovascular Society) II-IV. Já no dia 10/06/2022, enquanto aguardava consulta ambulatorial no HAN, evoluiu com episódio de angina instável, dispneia, náuseas e vômitos, além da ausculta pulmonar evidenciar crepitação bilateral até terço médio. Logo, foi admitida em UCV 3 para melhor entendimento do quadro clinico da paciente. Com isso, foi realizado ecocardiograma transtorácico (ECOTT) que constatou disfunções sistólicas dos ventrículos, insuficiência mitral de grau grave (Carpentier III A), insuficiência tricúspide de grau moderado, fração de ejeção (FE) de 42% e hipertensão pulmonar com pressão sistólica em artéria pulomar (PSAP) de 75mmHg. Além disso, realizou cinecoronariografia (CATE) que demonstrou coronárias com padrão de lesão biarterial grave, reestenose de stent na CD, circulação colateral de múltipla origem para descendente anterior (DA) (grau III Rentrop) e circulação colateral de coronária esquerda para CD (grau I Rentrop). Devido ao infarto do miocárdio (IM) grave de possível etiologia reumática mais o evento isquêmico com leito desfavorável para RM esse paciente foi levado para discussão em Heart Team, com a proposta inicial de cirurgia de revascularização miocárdica (RM) e uma troca de valva mitral (TVM).
    Decisão Heart Team: diante do IM grave primário, optado por seguir com cirurgia de TVM e RM.

 

  • Homem de 90 anos, ex tabagista, HAS, etilista e com passado de 2 infartos agudos do miocárdio (IAM) em 2012 e 2014 segundo o paciente. No dia 15/05, às 23h, iniciou quadro de parestesia em membros superiores (MMSS), evoluindo com dor torácica em peso, de intensidade 4/10, associada a palpitação. Foi atendido pelo SAMU e transferido para UPA, onde foi dosada troponina reagente no dia 16/05 e realizado eletrocardiograma (ECG) que evidenciou inversão de onda T em parede anterolateral, com infradesnível do segmento ST em V3 – V5 (TIMI risk 5 (alto risco)). Com isso, foi internado em um hospital, evoluindo sem recorrência dos sintomas, no qual fez CATE em constatou lesão grave em terço médio da DA com presença de importante lesão aneurismática proximal à lesão, gerando desproporção significativa de calibre em uma possível intervenção percutânea. Caso foi levado ao Heart Team, com a proposta inicial de angioplastia coronariana (ATC).
    Decisão Heart Team: optado por manter em tratamento clinico e rediscutir em caso de refrateriedade de sintomas, visto que se trata de um paciente desfavorável para intervenção percutânea e elevado risco para abordagem cirúrgica.

 

  • Mulher de 77 anos, HAS, diabética, insulinodependente, deu entrada no dia 08/06 em hospital do seu município com quadro álgico em hemitórax esquerdo de leve intensidade e irradiação para escapula esquerda, há 3 dias com piora nas últimas 24 horas. Realizou ECG na unidade que evidenciou isquemia subendocárdica anterior, com suspeita diagnóstica de IAM. Encaminhada para o HAN com quadro de DAC estável para realização de CATE, o qual constatou padrão triarterial (CD, DA, CX) com lesão subocluída na DA ostial e proximal. Caso levado ao Heart Team, com proposta inicial de ATC da DA.
    Decisão do Heart Team: pela característica da lesão na DA proximal, optado por seguir com cirurgia de RM. Contudo, antes se deve avaliar comorbidades e fragilidades no ambulatório de checklist cirúrgico.

 

  • Homem de 58 anos, HAS, diabético, etilista, tabagista, cursou, no dia 9/6 enquanto subia uma ladeira, com dor torácica, EVA (Escala Visual Analógica) 9/10, associada à dispneia (caracterizado como cansaço), formigamento nas mãos, epigastralgia, sialorreia, náuseas e sensação de “bolo” na garganta. Paciente buscou atendimento na UPA referindo o quadro anterior, além de informar também que apresentou quadro similar outras duas vezes anteriormente, os quais melhoraram após repouso. Nessa unidade realizou dois eletrocardiogramas que evidenciaram alteração ventricular em parede inferior e lateral; presença de onda Q patológica e alteração difusa de repolarização ventricular. Devido ao quadro apresentado foi regulado para um hospital, onde realizou ECOTT que constatou FE 56% (S), acinesia dos segmentos basais das paredes inferior e ínfero-septal, remodelamento concêntrico do ventrículo esquerdo (VE), disfunção diastólica do VE e alteração do relaxamento (grau I, leve). Com isso, foi encaminhado para o HAN para realização de um CATE que mostrou CD ocluída e DA com lesão grave proximal segmentar e lesão no terço médio. Caso levado ao Heart Team, com a proposta inicial de revascularização miocárdica.
    Decisão do Heart Team: optado por seguir com cirurgia de RM (utilizar a artéria mamária interna esquerda (MIE) para a DA, avaliar enxerto para CD no intra-operatório).

 

  • Mulher de 51 anos, HAS, tabagista, com hipotireoidismo, cursou com quadro de angina típica, procurando serviço hospitalar em 07/05, no qual foi evidenciado angina instável. Após uma semana mantendo o quadro de angina, foi realizado CATE em 12-05 que constatou padrão triarterial com CD ocluída e DA ocluídas no terço médio e CX com lesão de 75% em terço médio. Devido ao resultado do CATE, e a paciente ter apresentado episódios recorrentes de angina, necessitando de uso de vasodilatador, foi encaminhada para unidade fechada (UCV) para vigilância e iniciado o uso de Tridil. Em 15/06 realizou novo CATE que mostrou CD com lesão de 99% na origem e ocluída em proximal, DA com lesão de 99% em proximal e ocluída em distal e CX com lesão de 90% em proximal. O ECO demonstrou apenas acinesia medial inferosseptal e basal inferior. Diante do quadro de IAM recente com alteração dinâmica de ECG com supra de aVR, mantendo angina refratária apesar de otimização de anti-anginosos orais, porém sem condição de desmame do Tridil por angina em repouso, decidiu-se levar o caso para discussão no Heart Team, com a proposta inicial de tratamento cirúrgico.
    Decisão Heart Team: apesar da anatomia coronariana desfavorável, a paciente segue com angina refratária. Logo, optado por seguir com cirurgia de RM.

Heart Team debate casos complexos de pacientes do Ana Nery

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 21 de junho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (21), foram discutidos os casos de três mulheres (51, 58 e 77 anos) e dois homens (com 58 e 90 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Homem de 48 anos, previamente hipertenso (HAS), com história de 3 infartos prévios – sic – (2016, 2018 e 2020) sem histórico de CATE ou revascularização. Internado há um mês em outro hospital devido a evento agudo, no qual cursou com dor torácica com caráter em aperto de intensidade 8/10, iniciando em ombro esquerdo com irradiação para todo o tórax, associada a dispneia, tontura, náuseas, vômitos e um episódio de síncope. Constatou-se edema agudo de pulmão com alteração de marcadores sanguíneos (Troponina I de 0,46) e ao eletrocardiograma (ECG) infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra em parede anterior Killip 3 (TIMI Score 5/ Grace 172). Está internado há um mês em outro hospital, onde realizou Cineangiocoronariografia (CATE) que evidenciou doença arterial coronariana (DAC) com padrão triarterial – lesões graves e sequenciais na artéria descendente (DA), circunflexa (CX) ocluída e lesões graves em coronária direita (CD). Além disso, o ecocardiograma transtorácico (ECOTT) constatou aumento grave de câmaras esquerdas, com função sistólica do ventrículo esquerdo (VE) reduzida de grau grave, com hipocinesia difusa, além de disfunção diastólica do VE de grau II com fração de ejeção (FE) de 23%.
    Decisão Heart Team: tratando-se de um paciente jovem e com risco cirúrgico elevado, optado por tratamento medicamentoso otimizado. Além disso, inseri-lo em acompanhamento no ambulatório do HAN e reavaliar, em 6 meses, a possibilidade de intervenção percutânea.
  • Mulher de 68 anos, HAS prévia, passado de IAM em 2017. Informa que há aproximadamente 1 ano vem apresentando angina aos médios esforços, evoluindo com piora progressiva nos últimos 6 meses quando os sintomas começaram a surgir com mínimos esforços, além de gerar limitações importantes das atividades cotidianas. Foi internada no HAN para realização de CATE, o qual evidenciou padrão de DAC triarterial com lesões em tronco de coronária esquerda (TCE) com lesão excêntrica de 75% envolvendo o óstio e terço proximal, lesão importante em DA e graves em CX. Já o ECO constatou insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) – FEVE de 58,95% (S) – com hipocinesia septal e inferior, classificação NYHA (New York Heart Association) III e perfil hemodinâmico B. Diante disso, paciente estava em otimização da terapia medicamentosa, cursando com angina estável CCS (Canadian Cardiovascular Society) III, e em avaliação de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM).
    Decisão Heart Team: perante o resultado do CATE que mostrou múltiplas lesões com anatomia desfavorável para intervenção cirúrgica ou percutânea, optou-se por seguir com a otimização da terapia antianginosa e inserir a paciente no programa de reabilitação na tentativa de controlar os sintomas. Caso reincida os sintomas, discutir terapia percutânea de exceção.
  • Homem de 56 anos, HAS, com passado de febre reumática (FR) (em 1994) e acidente vascular cerebral (AVC) em 1994 e 2013, sem sequelas. Já realizou 3 trocas valvares com próteses biológicas (1996/2010/2013), vem cursando há 4 meses com quadro de anasarca que se iniciou como edemas nos pés e atualmente acomete membros inferiores (MMII), abdome e genitália. Refere dispneia em decúbito, oligúria e que já apresentou ascite durante as disfunções valvares. Realizou em 20/05 ECOTT que evidenciou insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) de 66%, função sistólica global do ventrículo direito reduzida (variação fracional da área – FAC – 33%), prótese biológica em posição mitral com insuficiência periprotética moderada, prótese biológica em posição valvar aórtica com insuficiência transprotética moderada e insuficiência tricúspide (IT) moderada com pressão sistólica em artéria pulmonar (PSAP) estimada de 84 mmHg. Ademias, os exames laboratoriais constataram deficiência de ferro (124) e vitamina B12, além de hemoglobina (Hb) limítrofe – 9,6, culminando no diagnóstico de anemia megaloblástica.
    Decisão do Heart Team: diante do caso, optado por otimização da terapia clínica, realização de novo ECO após melhor compensação volêmica e investigação de tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico como etiologia da hipertensão pulmonar.
  • Homem de 81 anos, HAS, transtorno de ansiedade generalizado (TAG) prévio, ex tabagista, ex etilista, hemiparesia à esquerda como sequela de AVC em 2021, necessitando de apoio para caminhar. Cursou com dor torácica de forte intensidade 10/10 em constricção, associada a vômitos, sudorese, hipotensão e visão turva às 03 da manhã do dia 19/05. Devido a isso, procurou unidade de pronto atendimento (UPA) apresentando troponina positiva (qualitativa), CKMB e CPK com curvas e ECG com bradicardia sinusal e alteração de repolarização ventricular (posteriormente, zona inativa em parede lateral), necessitando de oxigenoterapia. Realizou CATE que evidenciou DAC triarterial com lesões graves em terço médio da CD, diagonal e em 90% da TCE, com disfunção de 48%, sem IC. Realizou também ECOTT que constatou fração de ejeção de 48%, aumento leve do átrio esquerdo (AE), disfunção diastólica de VE grau II, VE com hipocinesia em vários segmentos, aneurisma do septo interatrial, valva mitral com refluxo leve a moderado, hipertensão pulmonar (PSAP: 46 mmHg) e foi regulado com proposta de realizar uma revascularização miocárdica (RM), advindo de um evento de IAM com supra de ST (GRACE escore 187).
    Decisão do Heart Team: paciente com múltiplas comorbidades e risco cirúrgico elevado, optado por seguir com tratamento percutâneo da lesão da TCE.
  • Homem de 59 anos, diabético, HAS, morador de abrigo, admitido em UPA (11/06/2022) com queixa de desconforto torácico e respiratório, além de mal-estar inespecífico iniciado há 10, com piora no dia anterior. Encaminhado para o HAN para realização de CATE após o ECG diagnosticar arritmia sinusal com zona inativa em parede antero-septal, compatível com IAMSST recente nessa parede. O CATE constatou coronárias – CD, CX e DA – com padrão de lesão triarterial importante, retornando para a unidade de pronto atendimento com indicação de angioplastia.
    Decisão Heart Team: devido à falta de informações mais detalhadas sobre o paciente, optado por solicitar prescrição médica sobre o caso, conversar com médico assistente, e se permanecerem dúvidas sobre a situação clínica do paciente, o regular para avaliação mais aprofundada no HAN.

Reunião semanal do Heart Team do Ana Nery debate casos complexos

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 14 de junho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (14), foram discutidos os casos de quatro homens (48, 56, 59 e 81 anos) e uma mulher (com 68 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

– Mulher de 46 anos, portadora de hipertensão arterial (HAS), dislipidêmica, infarto agudo do miocárdio sem supra desnivelamento do segmento ST (IAMSST). Internada em 01/06/2022 em outro hospital, no qual foi admitida com quadro de dor torácica retroesternal com característica em aperto, de forte intensidade, com irradiação para dorso, associado à dispneia, palpitações, náuseas, sudorese, picos pressóricos elevados e com evolução para síncope no dia 07/04/22. Refere dor em repouso e aos mínimos esforços, sem fatores de melhora ou piora. Cursou com melena durante a internação, eletrocardiograma (ECG) com taquicardia sinusal e alterações na onda T; Cineangiocoronariografia (CATE) evidenciou lesões graves no Tronco de Coronária Esquerda (TCE) e na diagonal, além de leitos distais finos; ecocardiograma transtorácico (ECOTT) revelou hipocontratilidade da parede inferior e do segmento médio da parede anterior, fração de ejeção (FEVE) = 62% (Simpson) e disfunção diastólica de grau I.
Decisão do Heart Team: optado por realizar a regulação da paciente para o HAN para melhor avaliação do quadro clinico do paciente e assim, decidir qual será a abordagem da lesão: angioplastia coronária (ATC) de TCE > DA (descendente anterior) ou a cirurgia de RM (desfavorável devido o leito distal da DA frágil).

  • Mulher de 61 anos, HAS, refere quadro de pressão torácica há 2 anos, evoluindo para dor torácica do tipo aperto há 6 meses, graduada 5/10, sem fatores desencadeantes ou de piora, tendo como fator de melhora a utilização de mais 01 comprimido do medicamento Aradois (losartana potássica + hidroclorotiazida). Evoluiu com dispneia e sudorese aos médios esforços. Devido a esses sintomas buscou atendimento médico com cardiologista, o qual solicitou teste ergométrico e ECG. No teste teve a capacidade funcional avaliada em 6 (Escala de Borg), positivo para isquemia, além de desenvolver muita dispneia sendo necessário encaminha-la para o serviço de emergência. Nesse, realizou não só o CATE que evidenciou doença arterial coronariana (DAC) triarterial em DA, coronária direita (CD) e circunflexa (CX), mas também ECO que constatou disfunção diastólica do VE tipo I (alteração do relaxamento) e ponto de calcificação do folheto posterior da válvula mitral, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DdVE) 50,7; diâmetro sistólico (DsVE) 27 e FEVE 72,9% (Simpson). Logo, foi regulada para o HAN com a proposta inicial de realizar cirurgia de RM.
    Decisão do Heart Team: já que o paciente possui HAS controlada, não tem diabetes e a impressão é de um leito distal passível de RM, optado então por seguir com essa abordagem.
  • Mulher de 69 anos, HAS, passado de epilepsia – última crise em 2002, com história de perda ponderal progressiva (30kg em 6 meses), febres esporádicas sem outros sintomas infecciosos e dispneia progressiva iniciada em novembro de 2021. Procurou atendimento com médico cardiologista, o qual solicitou exames complementares. O ECOTT evidenciou espessamento e calcificação de grau importante em válvula aórtica com turbilhonamento de fluxo em via de saída do VE e FEVE 78%; o CATE resultou em ausência de estenose coronariana significativa; e o ECOTE constatou imagem sugestiva de endocardite e abcesso valvar com perfuração de válvula aórtica e insuficiência aórtica (IAo) de grau importante. Orientada a procurar serviço de emergência para iniciar antibioticoterapia e avaliação da cirurgia cardíaca. Então foi regulada para o HAN com o objetivo de realizar cirurgia de troca valvar aórtica (TVAo). Ao ser admitida no hospital, apresentou episódios de hipotensão, taquidispneia e dessaturação, foi internada na unidade cardiovascular 3, em uso de O2 baixo fluxo 1L/min via máscara não reinalante (MNR) com saturação de oxigênio (SatO2) de 98%, derrame pleural bilateral, pressão arterial (PA) 140x69mmHg, com dieta oral mais enteral e em antibioticoterapia.
    Decisão do Heart Team: apesar da paciente estar emagrecida e com endocardite infecciosa (EI) complicada no contexto, optado por seguir com cirurgia de TVAo.
  • Homem de 32 anos, portador de cardiopatia reumática, queixando-se de dor torácica e dispneia aos médios esforços, RNI 1,31, com importante insuficiência mitral (leak paravalvar de 5,7 mm com repercussão ecocardiográfica – dilatação cavitaria e disfunção sistólica do VE, diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDVE) 87; diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo (DSVE) 69; SI 9,0; P (espessura da parede ínfero lateral) (PP) 9,0; diâmetro da aorta (DAo) 28; diâmetro da átrio esquerdo (DAe) 59; FEVE 42% (s). Passado de dupla troca valvar por próteses biológicas e posterior dupla troca valvar por próteses metálicas. Paciente discutido anteriormente no Heart Team que optou por realizar ECO para avaliar a factibilidade do procedimento. Realizou ECOTE e AngioTC em 02/06/2022 que evidenciaram dilatação grave de câmaras esquerdas com FEVE de 40% (Simpson), prótese valvar mecânica em posição mitral, com boa mobilidade, com imagem sugestiva de leak periprotetico de formato ovóide/alongado, ocupando cerca de 40% da circunferência da prótese, constatando deiscência do anel da prótese, com afastamento de 0,5cm do anel valvar, ocasionando refluxo periprotético grave.
    Decisão do Heart Team: após o resultado dos exames, optou-se por seguir com a realização do fechamento percutâneo do leak mitral.
  • Homem de 81 anos, HAS, diabético insulinizado, com histórico de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) (sem sequelas), DAC triarterial estável, assintomático e funcional do ponto de vista cardiovascular, dislipidêmico (DLP), com doença renal crônica em estágio 5 (DRC-V), acompanhado em ambulatório de DRC do HAN em início de terapia renal substitutiva (TRS) por dialise peritoneal (DP). Internado no HAN em abril para realização de hernioplastia umbilical e implante de cateter de Tenckhoff (TK) (DP first), porém apresentou dor em abdome superior e pelve associados a edema escrotal durante a infusão para a lavagem da cavidade abdominal, sendo então internado para avaliação e reposicionamento de TK. Durante exames complementares se identificou aneurisma fusiforme nas artérias ilíacas comuns de 70 mm; ao CATE se notou lesões graves em DA e CX, além de oclusão crônica da CD; o ECOTT constatou fração de ejeção (Simpson): 49 %, disfunção diastólica grau I, esclerocalcificação da valva aórtica, insuficiência aórtica discreta, insuficiência mitral discreta e aumento moderado do átrio esquerdo.
    Decisão do Heart Team: na avaliação do risco perioperatório, e considerando o resultado do ECOTT com alterações segmentares e do CATE, optou-se por manter a coronária em tratamento clínico otimizado e seguir com abordagem endovascular do aneurisma.
  • Homem de 44 anos, apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) secundário à taquicardiomiopatia com melhora da FSVE após 6 meses com controle de frequência cardíaca (FC) (FE 37% >51%). O ECO evidenciou valvulopatia mitral com estenose mitral severa, além de insuficiência mitral leve com escore de Wilkins 8. Após tratamento acompanhado pelo cardiologista a classe funcional diminuiu de CF IV > CF I. Foi encaminhado para o HAN com o objetivo de realizar uma valvuloplastia mitral por balão.
    Decisão do Heart Team: encaminhar paciente para realização de um novo ECO, calculando o escore de Wilkins, e avaliar quadro clínico e resultado de ECO através do ambulatório de check-list cirúrgico.

Heart Team do Ana Nery debate casos complexos em reunião semanal

 

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 7 de junho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (7), foram discutidos os casos de três homens (32, 43 e 81 anos) e três mulheres (com 46, 61 e 69 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Homem de 67 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) = 26%, relação normatizada internacional (RNI) 1,2, perfil hemodinâmico B (PHB), com classificação NYHA II (New York Heart Association) e cardiopatia dilatada. Aspecto caquético, IMC 22,7, vem cursando com dor torácica em pontada associada a dispneia, independente do esforço físico, sem melhora ao repouso e evoluindo com piora progressiva desde março/2022. Realizou ecocardiograma (ECO) em 2021 evidenciando aneurisma de seio aórtico e de aorta descendente proximal, sendo assim regulado para o HAN. Foi realizado novo ecocardiograma transtorácico (ECOTT) em 26/05/2022 que evidenciou fração de ejeção (FE) 28% (Simpson), DDVE 84mm, DSVE 74 mm, dilatação aneurismática da raiz da aorta e aorta ascendente, com imagem sugestiva de lâmina de dissecção com origem na raiz da aorta até o arco aórtico. Ademais, paciente com insuficiência mitral (IM) e aórtica grave e volume do ventrículo esquerdo (VE) aumentado.
    Decisão do Heart Team: paciente sem condições de realizar dupla troca valvar, sendo assim optado por optimização do tratamento clínico e encaminhamento para o programa de IC (insuficiência cardíaca) avançada, com imprescindível avaliação nutricional.
  • Mulher de 55 anos, com antecedente de epilepsia, admitida em 16/05/2022 em PO (21/03/2022) de troca valvar mitral (TVMi) (mecânica) com sutura de apêndice atrial esquerdo (Rafia de AAE) e plastia de tricúspide. Estava assintomática, hemodinamicamente estável, sem históricos de sangramento, com RNI abaixo do nível desejado (ultimo RNI: 1,04). O primeiro ECOTT (16/05/2022) apresentava aumento do gradiente da válvula (34 máximo e médio de 14), FEVE: 46%(S), disfunção de prótese mecânica em posição mitral, disfunção sistólica do ventrículo direito, aumento discreto do átrio esquerdo, sinais de plastia tricúspide efetiva. Durante 14 dias de internamento realizou terapêutica anticoagulante (Clexane) efetiva, e foi submetida a ecocardiograma transesofágico (ECOTE) em 26/05/2022, o qual apresentou gradientes máximo de 16mmHg e médio de 8mmHg, e disfunção de prótese mitral mecânica por imobilidade de um dos discos, por provável trombose de prótese – trombo de 4mm. Avaliado pelo clínico líder, que afirma não existir contraindicações perante o checklist de trombólise.
    Decisão Heart Team: optado em consenso, por encaminhar paciente para unidade fechada para realização de trombólise.
  • Homem de 57 anos, hipertenso, com histórico de endocardite tratada há cerca de 10 anos (segundo informação do cliente), evoluindo com sintomas de IC valvar com leak perivalvar mitral importante, CF NYHA II, FE(s): 42%>62%, IM grave com degeneração mixomatosa e ruptura de cordoalha em cúspide posterior. Submetido a troca de válvula mitral (TVM) para prótese mecânica, evoluindo com mediastinite e endocardite de prótese valvar mitral derivada de infecção de sítio cirúrgico. Realizou nova cirurgia para troca do dispositivo, saiu de circulação extracorpórea (CEC) em bloqueio atrioventricular (BAVT), evoluiu com aumento de pressão sistólica em artéria pulmonar (PSAP) de 34 mmHg > 65mmHg e disfunção do ventrículo direito (VD), segundo ecocardiograma transtorácico (ECOTT) de 07/02/2022. Encaminhado para intervenção cirúrgica para troca de valva mitral, mas a proposta discutida é o fechamento percutâneo de leak mitral, o qual depende de uma avaliação mais detalhada e aprofundada, visto que se trata de um paciente com risco cirúrgico elevado por se tratar de 3ª proposta cirúrgica e passado de mediastinite.
    Decisão do Heart Team: realizar ECOTE para avaliar factibilidade do procedimento e discutir a possibilidade de fechamento percutâneo de leak.
  • Homem de 32 anos, portador de cardiopatia reumática, queixando-se de dor torácica e dispneia aos médios esforços, RNI 1,31, com importante insuficiência mitral, leak paravalvar de 5,7 mm com repercussão ecocardiográfica – dilatação cavitaria e disfunção sistólica do VE, diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDVE) 87; diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo (DSVE) 69; SI 9,0; PP (espessura da parede ínfero lateral) 9,0; diâmetro da aorta (DAo) 28; diâmetro da átrio esquerdo (DAe) 59; FEVE 42% (s). Passado de dupla troca valvar por próteses biológicas e posterior dupla troca valvar por próteses metálicas.
    Decisão do Heart Team: realizar ECOTE para avaliar factibilidade do procedimento e discutir a possibilidade de fechamento percutâneo de leak.

Heart Team do Ana Nery debate casos complexos de pacientes

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 31 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (31), foram discutidos os casos de três homens (32, 55 e 68 anos) e uma mulher (com 57 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Homem de 57 anos, cujo caso foi enviado novamente à tela de regulação da CER, sendo rediscutido. Paciente com quadro de IAM em 18/04; realizou CATE com lesão grave de DA médio-distal e lesão de DP e VP em leito distal segmentar e fino calibre.
    Decisão do Heart Team: Diante da refratariedade dos sintomas, optado por regular para o HAN para angioplastia de DA.
  • Mulher de 57 anos, hipertensa, ex-tabagista, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). História familiar: pai 60 anos e irmão 50 anos falecido por IAM). Internada em outro serviço com diagnostico de IAM com supra de parede anterior e edema agudo de pulmão (EAP), segundo prontuário sem janela terapêutica para trombólise ou transferência. Realizou cate que evidenciou DA ocluída, lesões importantes em coronária direita (CD) e marginal (Mg).
    Decisão do Heart Team: Posterior exposição de caso e discussão, decidido por tratamento percutâneo.
  • Homem de 50 anos, hipertenso, diabético com quadro de doença arterial coronariana (DAC) estável e passado de acidente vascular cerebral (AVCs), sendo o último em marco/2022 (relato de não apresentar sequelas). Cateterismo cardíaco (CATE) com coronária direita (CD) e circunflexa (Cx) ocluídas. Descendente anterior (DA) com lesão ambígua moderada e grande diagonal (Dg) subocluido (grande Dg com grande território de irrigação).
    Decisão do Heart Team: Optado por seguir com cirurgia de revascularização miocárdica (RM) com proposta de (MIE)>Dg.
  • Mulher de 58 anos, IAMSSST, Kilip I em outubro/2021, evoluindo e mantendo quadro de angina CCS IV. Realizou CATE com padrão triarterial com oclusões de CD e CX e DA com lesão grave de 80-90% e leitos distais finos com lesões difusas.
    Decisão do Heart Team: Discutido filme do CATE e impressão de que não houve injeção adequada na Cx (ostios separados), sendo optado por realização de novo CATE para melhor definição de conduta.
  • Mulher de 62 anos, hipertensa, diabética com quadro de IAM SST recente (ECG com ZEI anterosseptal), Eco com FE 24% e CATE com padrão triarterial grave – CATE com anatomia cirúrgica.
    Decisão do Heart Team: Apesar de elevado risco cirúrgico diante da disfunção grave de VE, optado por seguir com cirurgia de RM.
  • Mulher de 62 anos, diabética, artrite reumatoide com passado de IAM em 2021, submetida a ATC, na ocasião realizada Eco com FEVE 22%, disfunção grave de ventrículo esquerdo (VE) com imagem de massa em território de átrio esquerdo (AE) projetando para VE (questionado trombo versus mixoma), mantendo uso de anticoagulação plena – realizada nova RNM com impressão de componente de mixoma e trombo de AE. Apresentou hemorragia digestiva alta (HDA) com necessidade de hemotransfusão, realizada EDA com imagem sugestiva de neoplasia maligna gástrica. Priorizar terapia oncológica neste momento, sem indicação de intervenção cardíaca.
    Decisão do Heart Team: Optado por suspensão de anticoagulação e antiplaquetário por já ter apresentado sangramento na tentativa destas terapias.

Reunião Semanal do Heart Team do Ana Nery debate casos complexos

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 24 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (24), foram discutidos os casos de três mulheres (duas com 62 anos e uma com 58) e três homens (dois com 57 anos e um com 50).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Mulher de 64 anos, internada em outro serviço com quadro de IAM de parede anterior. Antecedente de hipertenso, diabético. Realizou cate no Hospital Roberto Santos que evidenciou DA ocluída recebendo circulação colateral grau III, Grande marginal com lesão importante em teço proximal. Circunflexa (Cx) com lesão importante e leito fino coronária direita (CD) com múltiplas lesões e bom leito distal. Ventrículo esquerdo (VE) com disfunção. Hemodinâmica enviou o caso para discussão em Heart team para avaliação de proposta cirúrgica.
    Decisão do Heart Team: Após avaliação, decidido por solicitar ao serviço de origem informações claras sobre estado atual clínico, prescrição médica e dados de exames ecocardiográficos.
  • Homem de 57 anos, que teve caso rediscutido após nova solicitação da CER. Paciente com quadro de IAM em 18/04; realizou CATE com lesão grave de DA médio-distal e lesão de DP e VP em leito distal segmentar e fino calibre.
    Decisão do Heart Team: Diante da anatomia desfavorável para intervenção clinico ou percutânea, optado por manter decisão anterior de seguir com tratamento clinico otimizado.
  • Homem de 73 anos, hipertenso, insuficiência renal agudao KDIGO I. Diagnosticado com IACMCSST. Realizou no HAN cateterismo cardíaco em 27/04/2022: Descendente anterior (DA) apresenta calcificação severa com lesão de 99% na sua origem e oclusão total na sua porção média. Seu leito distal opacifica-se por circulação colateral de grau Circunflexa (Cx) irriga até a porção distal do sulco AV com padrão de artéria dominante, apresentando importante calcificação difusa com lesão de 90% na sua porção média, envolvendo a origem do seu segundo ramo marginal (medina 1,1,1), e lesão de 90% na sua porção distal, em direção ao grande ramo ventricular posterior. Coronária direita (CD) é de fino calibre e pequena expressão anatômica, apresentando lesão de 90% na sua porção média. Hemodinamicista avaliou cateterismo como não viável para tratamento percutâneo.
    Decisão do Heart Team: Decidido por regular paciente para avaliar tratamento cirúrgico.
  • Mulher de 76 anos, tabagista, amputação de membro inferior direito por neoplasia (relato familiar à equipe assistencial atual), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) sem demais comorbidades. Paciente regulada para HAN após decisão de Heart Team. Tomografia computadorizada de tórax (TC) apresentando ectasia da aorta ascendente, aneurisma fusiforme do joelho posterior do arco aórtico, com diâmetro 5.9cm e discreto abaulamento em seu contorno posterior, de aspecto inespecífico neste estudo sem contraste, podendo representar sinal de rotura ou iminência de rotura. Ainda, CATE em 14/04/2022 circulação coronária de dominância esquerda, CD tipo I sem lesões obstrutivas, tronco coronária esquerda bifurcado sem lesões. DA tipo III sem lesões. Cx tipo IV. Mg, VP e descendente posterior sem lesões.
    Decisão do Heart Team: Diante de discussão, decidido por abordagem endovascular com colocação de endoprótese para tratamento de estenose aórtica grave.
  • Mulher de 55 anos, hipertensa, doença renal crônica (DRC) estágio V (CKD EPI 5) – FAV radiocefálica em MSE (confeccionada em 17/11), Cardiopatia valvar: Insuficiência mitral (IM) e aórtica de grau importante. Insuficiência aórtica (IAo) de grau importante, doença de chagas (Sorologia +), nefro litíase prévia com 3 cirurgias para retirada de cálculo renal- 1ª há 25 anos e última há 7 anos e nódulo em tireoide desde 2017 > em acompanhamento com endocrinologista. Ecocardiograma realizado em 11/04/2022: fração de ejeção 45%. Ectasia moderada da aorta ascendente e leve da raiz de aorta e arco aórtico. Aumento importante das câmaras cardíacas esquerdas e leve de átrio direto. Disfunção sistólica global do VE de grau leve com comprometimento difuso da contratilidade miocárdica. Disfunção diastólica do tipo pseudonormal (grau II) com aumento das pressões de enchimento. Hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo. IM de grau importante. IAo de grau importante. Hipertensão pulmonar. Dr. Jackson se posiciona afirmando que: a revascularização deveria ser percutânea primeiro e depois de 3 meses o tratamento cirúrgico deveria ser realizado, assim, diminuiria o porte do procedimento e o risco cirúrgico. Clínico líder expõe sua opinião que a paciente é jovem, com valvopatia aórtica importante e com evolução de piora, sendo o atual momento o melhor para tratar com cirurgia.
    Decisão do Heart Team: Por fim, decidido por seguir com tratamento cirúrgico inicial, sendo risco de procedimento exposto e dividido com a paciente e familiares.
  • Mulher de 26 anos, com diagnóstico prévio de Cardiomiopatia hipertrófica. Refere que cursou por algumas vezes com episódios de lipotimia, porém precedido de sintomas e relacionado à mudança de decúbito. Refere também vir cursando com dor torácica que piora com esforço como caminhadas mais longas ou subir escadas/ladeiras.  Ecocardiograma realizado em 18/08/21: Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (Mediocavitária); Disfunção diastólica do tipo 1; Dilatação das artérias coronárias.  Ressonância magnética cardíaca (15/12/2021): AD: 39mm (menor eixo) e 26mm (menor eixo); Vol. AE: 89mm (53ml/m²); Parede lateral 25mm; Septo: 30mm; Parede anterior: 30mm; Parede inferior: 19mm; Massa de fibrose estimada com 22% do VE; Presença de derrame pleural laminar; Derrame pericárdico discreto; AE de volume aumentado importante; Hipertrofia assimétrica do VE; Diminuição dos volumes diastólicos finais do VE; função sistólica preservada com FEVE de 84%; Cardiomiopatia hipertrófica.
    Decisão do Heart Team: Decidido por encaminhar paciente para avaliação pelo cardiologista clínico no ambulatório de insuficiência cardíaca para definir tratamento, se paciente favorável para cirurgia de miectomia em conjunto com implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI).

Heart Team do Ana Nery discute casos complexos de pacientes

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 17 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (17), foram discutidos os casos de três mulheres (com 62, 70 e 78 anos) e um homem (com 68 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Mulher de 64 anos, internada em outro serviço com quadro de IAM de parede anterior. Antecedente de hipertenso, diabético. Realizou cate no Hospital Roberto Santos que evidenciou DA ocluída recebendo circulação colateral grau III, Grande marginal com lesão importante em teço proximal. Circunflexa (Cx) com lesão importante e leito fino coronária direita (CD) com múltiplas lesões e bom leito distal. Ventrículo esquerdo (VE) com disfunção. Hemodinâmica enviou o caso para discussão em Heart team para avaliação de proposta cirúrgica.
    Decisão do Heart Team: Após avaliação, decidido por solicitar ao serviço de origem informações claras sobre estado atual clínico, prescrição médica e dados de exames ecocardiográficos.
  • Homem com 57 anos, com caso rediscutido após nova solicitação da CER. Paciente com quadro de IAM em 18/04; realizou CATE com lesão grave de DA médio-distal e lesão de DP e VP em leito distal segmentar e fino calibre.
    Decisão do Heart Team: Diante da anatomia desfavorável para intervenção clinico ou percutânea, optado por manter decisão anterior de seguir com tratamento clinico otimizado.
  • Homem de 73 anos, hipertenso, insuficiência renal agudo KDIGO I. Diagnosticado com IACMCSST. Realizou no HAN cateterismo cardíaco em 27/04/2022: Descendente anterior (DA) apresenta calcificação severa com lesão de 99% na sua origem e oclusão total na sua porção média. Seu leito distal opacifica-se por circulação colateral de grau Circunflexa (Cx) irriga até a porção distal do sulco AV com padrão de artéria dominante, apresentando importante calcificação difusa com lesão de 90% na sua porção média, envolvendo a origem do seu segundo ramo marginal (medina 1,1,1), e lesão de 90% na sua porção distal, em direção ao grande ramo ventricular posterior. Coronária direita (CD) é de fino calibre e pequena expressão anatômica, apresentando lesão de 90% na sua porção média. Hemodinamicista avaliou cateterismo como não viável para tratamento percutâneo.
    Decisão do Heart Team: Decidido por regular paciente para avaliar tratamento cirúrgico.
  • Mulher de 76 anos, tabagista, amputação de membro inferior direito por neoplasia (relato familiar à equipe assistencial atual), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) sem demais comorbidades. Paciente regulada para HAN após decisão de Heart Team. Tomografia computadorizada de tórax (TC) apresentando ectasia da aorta ascendente, aneurisma fusiforme do joelho posterior do arco aórtico, com diâmetro 5.9cm e discreto abaulamento em seu contorno posterior, de aspecto inespecífico neste estudo sem contraste, podendo representar sinal de rotura ou iminência de rotura. Ainda, CATE em 14/04/2022 circulação coronária de dominância esquerda, CD tipo I sem lesões obstrutivas, tronco coronária esquerda bifurcado sem lesões. DA tipo III sem lesões. Cx tipo IV. Mg, VP e descendente posterior sem lesões.
    Decisão do Heart Team: Diante de discussão, decidido por abordagem endovascular com colocação de endoprótese para tratamento de estenose aórtica grave.
  • Mulher de 55 anos, hipertensa, doença renal crônica (DRC) estágio V (CKD EPI 5) – FAV radiocefálica em MSE (confeccionada em 17/11), Cardiopatia valvar: Insuficiência mitral (IM) e aórtica de grau importante. Insuficiência aórtica (IAo) de grau importante, doença de chagas (Sorologia +), nefro litíase prévia com 3 cirurgias para retirada de cálculo renal- 1ª há 25 anos e última há 7 anos e nódulo em tireoide desde 2017 > em acompanhamento com endocrinologista. Ecocardiograma realizado em 11/04/2022: fração de ejeção 45%. Ectasia moderada da aorta ascendente e leve da raiz de aorta e arco aórtico. Aumento importante das câmaras cardíacas esquerdas e leve de átrio direto. Disfunção sistólica global do VE de grau leve com comprometimento difuso da contratilidade miocárdica. Disfunção diastólica do tipo pseudonormal (grau II) com aumento das pressões de enchimento. Hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo. IM de grau importante. IAo de grau importante. Hipertensão pulmonar. Dr. Jackson se posiciona afirmando que: a revascularização deveria ser percutânea primeiro e depois de 3 meses o tratamento cirúrgico deveria ser realizado, assim, diminuiria o porte do procedimento e o risco cirúrgico. Clínico líder expõe sua opinião que a paciente é jovem, com valvopatia aórtica importante e com evolução de piora, sendo o atual momento o melhor para tratar com cirurgia.
    Decisão do Heart Team: Por fim, decidido por seguir com tratamento cirúrgico inicial, sendo risco de procedimento exposto e dividido com a paciente e familiares.
  • Mulher de 26 anos, com diagnóstico prévio de Cardiomiopatia hipertrófica. Refere que cursou por algumas vezes com episódios de lipotimia, porém precedido de sintomas e relacionado à mudança de decúbito. Refere também vir cursando com dor torácica que piora com esforço como caminhadas mais longas ou subir escadas/ladeiras.  Ecocardiograma realizado em 18/08/21: Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (Mediocavitária); Disfunção diastólica do tipo 1; Dilatação das artérias coronárias.  Ressonância magnética cardíaca (15/12/2021): AD: 39mm (menor eixo) e 26mm (menor eixo); Vol. AE: 89mm (53ml/m²); Parede lateral 25mm; Septo: 30mm; Parede anterior: 30mm; Parede inferior: 19mm; Massa de fibrose estimada com 22% do VE; Presença de derrame pleural laminar; Derrame pericárdico discreto; AE de volume aumentado importante; Hipertrofia assimétrica do VE; Diminuição dos volumes diastólicos finais do VE; função sistólica preservada com FEVE de 84%; Cardiomiopatia hipertrófica.
    Decisão do Heart Team: Decidido por encaminhar paciente para avaliação pelo cardiologista clínico no ambulatório de insuficiência cardíaca para definir tratamento, se paciente favorável para cirurgia de miectomia em conjunto com implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI).

Reunião semanal do Heart Team do Ana Nery discute casos complexos de pacientes

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 10 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (10), foram discutidos os casos de cinco mulheres (duas com 75 anos e as outras com 26, 55 e 64) e dois homens (com 57 e 73 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Mulher de 42 anos, hipertensa, insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) 62% e função biventricular preservada, dupla lesão mitral reumática (estenose mitral grave insuficiência mitral moderada – PSAP 120mmHg), FAARV (17/02/22) com CVQ em 17/02/2022, HP grave – RVP: 10 Woods. Clinicamente sem disfunção de câmara direitas. CATE de câmara direitas com RVP 10Woods, PmAP 61mmHg, CP 18mmHg, e gradientes transpulmonar 43mmHg.
    Decisão do Heart Team: Apesar de elevado risco associado a PSAP suprassistêmica, mais disfunção de ventrículo direito (VD) clinica ou ecocardiográfica, optado por seguir com troca valvar mitral (TVM) e plastia valvar tricúspide (VT).

 

  • Homem de 78 anos, hipertenso, dislipidêmico, tabagista, com Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Há alguns anos apresenta angina estável. Veio regulado para HAN para realização de CATE eletivo, apresentando em sala quadro de angina instável. Realizou CATE em 27/04/2022: tronco coronário esquerda (TCE) com calcificação e lesão de 90% na sua porção distal, descendente anterior (DA) apresenta calcificação e lesão difusa na sua porção proximal com ponto maior de obstrução de 90%, e coronária direita (CD) dominante e apresenta calcificação e oclusão total na sua porção proximal. Inicialmente discutido em enfermaria, por intervenção cirúrgica, porém paciente recusou-se a realização do procedimento. Dr. Felipe mantém opinião de proposta cirúrgica para tratamento.
    Decisão do Heart Team: Optado por persistir na indicação cirúrgica inicialmente (conversa direta com equipe clínica e cirúrgica com o paciente e familiares), caso mantenha recusa, seguir com angioplastia (ATC) de TCE-DA.

 

  • Homem de 83 anos, tabagista importante, diabético tipo 2, hiperplasia prostática, passado de IAM em 2010. Atual diagnóstico de IAM SST no contexto de choque séptico, sendo postergada realização de CATE nesse contexto. Realizado CATE com evidência de lesão grave de DA proximal e oclusão no 1/3M, CD ocluída e lesão moderada em circunflexa (Cx) e marginal (Mg). Clínico líder afiram que o paciente é frágil e tem internamento prolongado recente.
    Decisão do Heart Team: Após discussão chegou ao consenso de que caso é de muito alto risco para procedimento cirúrgico e a anatomia desfavorável para intervenção percutânea, sendo optado por seguir com tratamento clinico e otimização terapêutica.

 

  • Mulher de 76 anos, tabagista, amputação de membro inferior direito por neoplasia (relato familiar à equipe assistencial atual) sem demais comorbidades. Relatório de pedido de regulação descreve história da paciente: em 18/03/2022 com diagnóstico de edema agudo de pulmão (EAP) e bloqueio átrio ventricular (BAVT). Tomografia computadorizada de tórax (TC) apresentando ectasia da aorta ascendente, aneurisma fusiforme do joelho posterior do arco aórtico, com diâmetro 5.9cm e discreto abaulamento em seu contorno posterior, de aspecto inespecífico neste estudo sem contraste, podendo representar sinal de rotura ou iminência de rotura. Ainda, CATE em 14/04/2022 circulação coronária de dominância esquerda, CD tipo I sem lesões obstrutivas, tronco coronária esquerda bifurcado sem lesões. DA tipo III sem lesões. Cx tipo IV. Mg, VP e descendente posterior sem lesões.
    Decisão do Heart Team: Diante de discussão, optado por regular paciente para melhor avaliação de tratamento.

 

  • Homem de 64 anos. Veio ambulatorialmente para avaliação de risco, para realização de endarterectomia de carótida devido a AVC há 1 ano (sequela afasia de boca) com obstrução unilateral de carótida interna, porém eco evidenciando estenose aórtica (EAo) grave (AV 0.8cm² e gradiente médio 43mmHg).
    Decisão do Heart Team: Uma vez que sofreu evento neurológico há 1 ano, optado por seguir com troca valvar aórtica (TVAo) e seguir com acompanhamento conservador da lesão da carótida.

 

  • Homem de 57 anos, hipertenso, apresentou quadro de IAM em 18/04/2022; realizou CATE com lesão grave de DA médio-distal e lesão de DP e VP em leito distal segmentar e fino calibre.
    Decisão do Heart Team: Diante da anatomia desfavorável para intervenção clinico ou percutânea, optado por seguir com tratamento clinico otimizado.

Heart Team do Ana Nery discute casos complexos de pacientes; confira

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 3 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (3), foram discutidos os casos de quatro homens (com 57, 64, 78 e 83 anos) e duas mulheres (com 42 e 76 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Mulher de 48 anos. com quadro de dissecção de aorta Stanford A (sem temporalidade definida); apresenta ainda quadro de hipertensão arterial resistente (diagnostico aos 28 anos) – identificada à angio-tomografia sinais sugestivos de estenose de artéria renal esquerda, com níveis pressóricos controlados após otimização terapêutica. Cateterismo (CATE) com lesão grave de descendente anterior (DA), circunflexo (Cx) e coronária direita (CD) ocluída.
    Decisão do Heart Team: Optado por cirurgia de aorta e revascularização miocárdica (RM). Caso mantenha níveis pressóricos elevados no pós-operatório, seguir com angioplastia de artérias renais.
  • Mulher de 77 anos, hipertensa, dislipidêmica, síndrome demencial à esclarecer (Alzheimer em investigação), hiponatremia, gastroenterite aguda em 15/04 (resolvida). Com diagnóstico de IAM SST em 03/2022, apresentando angina instável com dor em repouso em 19/04/2022 durante internamento. CATE triarterial com leitos distais finos além de aterosclerose com lesão em ilíacas, sendo alto risco cirúrgico e anatomia desfavorável.
    Decisão do Heart Team: Optado por seguir com angioplastia (ATC) diante da refratariedade dos sintomas.
  • Homem de 72 anos, hipertenso, diabético, AVC há 6 anos, passado de prostatectomia por CA de próstata, DAC prévia com primeira angioplastia há 18 anos, segunda há 11 anos, terceira e quarta em dezembro de 2021 no HAN. Laudo de relatório de regulação traz história: no dia 18/03/2022 evoluiu com queixa de dor anginosa buscando serviço de emergência sendo liberado <24h. Persistência e intensificação dos sintomas nas últimas semanas, em 29/03/2022 foi internado em emergência com troponina negativa e CK-MB positiva. Regulado para hospital onde fez um episódio de febre (urocultura negativa) secundário à flebite. Eletrocardiograma sem achados agudos (ZEI inferior).
    Decisão do Heart Team: Consensualmente após discussão, decidido por aceitar pedido de angioplastia para tratamento de lesão em descendente anterior (DA).
  • Mulher de 61 anos, hipertensa, dislipidêmica e diabética. Em 07/04/2022 evoluiu com dor torácica, com irradiação para região epigástrica, associada a dispneia, náuseas, sudorese e um episódio de vômito. Evidenciado troponina positiva e eletrocardiograma com isquemia subendocárdica, diagnosticada com quadro de IAMSST. Realizou CATE com DA e coronária direita (CD) ocluídas e circunflexa (Cx) com lesão moderada, porém impressão da equipe cirúrgica de leito da descendente anterior (DA) com enchimento fino da colateral.
    Decisão do Heart Team: Optado por regulação para avaliação clínica e seguir com cirurgia, caso apresente sintomas e risco cirúrgico baixo.

Reunião do Heart Team do Ana Nery discute casos complexos de pacientes

Foi realizada na manhã desta terça-feira, 26 de abril, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (26), foram discutidos os casos de três mulheres (com 48, 61 e 77 anos) e um homem (com 72 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:

  • Homem de 66 anos, hipertenso, passado de infarto agudo do miocárdio sem supra de ST (IAMSSST) em 2016 com angioplastia (ATC) de descendente anterior (DA); taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) em holter; insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) 25% classe funcional (CF) NYHA III e perfil hemodinâmico (PH) A. Doença arterial coronária (DAC) triarterial. Varizes em MMII tratadas. Internado para implante de CDI no contexto de ICFER (FE 25% – reavaliada em ecocardiograma beira leito 33%), porém com queixa de angina, sendo optado por novo cateterismo (CATE) no internamento, com reestenose de stent em DA com lesão distal de 70%, lesão grave em diagonais (Dgls) e coronária direita (CD).
    Decisão do Heart Team: Optado por seguir com cirurgia de revascularização do miocárdio (RM). Posterior reavaliação do implante de CDI.
  • Mulher de 48 anos, hipertensão arterial resistente (diagnóstico há 28 anos), ex-tabagista, DAC estável, IC com fração de ejeção 50% e NYHA III. Em ressonância magnética miocárdica com diagnóstico de dissecção de aorta Stanford A crônica.  (sem temporalidade definida); – identificada à Angio-Tc sinais sugestivos de estenose de artéria renal esquerda, mantendo níveis pressóricos elevados apesar de otimização terapêutica.
    Decisão do Heart Team: Optado por cirurgia de aorta e RM (programar realização de CATE no pré-operatório). Caso mantenha níveis pressóricos elevados no pós-operatório, seguir com angioplastia de artérias renais.
  • Mulher de 55 anos. Previamente hipertensa e diabética. IAM SST recente. Realizou CATE com padrão triarterial, lesão 70% de DA (melhor vista na projeção caudal), Cx sub ocluída e CD ocluída.
    Decisão do Heart Team: Optado por seguir com cirurgia de RM.


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