Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira, 26 de novembro, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (05/11), foi discutido o caso quatro homens (47, 60, 68 e 97 anos) e de três mulheres (53,68 e 70 anos)
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado nas reuniões anteriores (19/11):
Homem, 80 anos. Diagnósticos e antecedentes clínicos: hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia (DLP),fibrilação atrial (FA) paroxística, estenose aórtica importante estágio D1 calcificada degenerativa, DAC multiarterial com lesão grave tronco da coronária esquerda (TCE) distal, dispneia classe funcional NYHA II/IV e escore da Sociedade Cardiovascular Canadense (CCS) 2. Paciente não frágil (aparenta muito menos idade). Proposta clínico líder: revascularização miocárdica (RM) e troca valvar aórtica (TVAo) por bioprótese.
Decisão o Heart Team: Caso complexo devido à idade avançada com múltiplas comorbidades significativas, além da necessidade de decidir entre abordagem percutânea ou cirúrgica combinada, considerando os riscos aumentados, como vasoplegia. Apesar do risco elevado, a boa condição funcional e ausência de contraindicações favoreceram a decisão pela cirurgia.
Assim, foi decidido seguir com cirurgia de troca valvar aórtica + revascularização miocárdica (RM) (consensual).
Homem, 59 anos. Diagnósticos e antecedentes clínicos: acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), amputação de membro inferior esquerdo (MIE), doença renal crônica (DRC) dialítico, hipertensão arterial sistêmica (HAS), anemia, diabetes mellitus (DM) e ex-tabagista. Cursou com endocardite em 01/2024, tratado, evoluindo com insuficiência mitral (IM) importante por perfuração e insuficiência tricúspide (IT) importante, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) 63%, pressão sistólica na artéria pulmonar (PSAP) 70mmHg e apresentando sinais clínicos de disfunção de ventrículo direito (VD). Proposta clínico líder: tratamento clínico.
Decisão do Heart Team: Paciente com sinais de disfunção de VD e múltiplas comorbidades, por isso é ponderado manter em tratamento clínico, considerando ser um paciente grave com estado funcional limitado. Decidido seguir com tratamento clínico devido elevado risco cirúrgico (consensual).
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira, 22 de outubro, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (22/10), foi discutido o caso de quatro homens (28, 58, 70 e 73 anos) e de duas mulheres (39 e 54 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado nas reuniões anteriores (15/10):
Mulher, 41 anos. Diagnóstico médico: leak periprotético + anemia; mismatch moderado de prótese mecânica aórtica; insuficiência tricúspide (IT) importante (sintomática); POT (2010) de cirurgia de troca valvar aórtica e mitral por prótese mecânica; fibrilação atrial (FA) permanente. Proposta clínico líder: cirurgia de troca de válvulas aórtica, mitral e tricúspide por próteses mecânicas x tratamento paliativo.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente sintomática, refratária ao tratamento clínico, cursando com anemia moderada. Foi decidido cirurgia de troca ou rafia de válvula mitral e troca de válvula aórtica por próteses mecânicas e provável troca de válvula tricúspide por prótese mecânica, por consenso.
Homem, 31 anos. Endocardite infecciosa; insuficiência cardíaca (IC) descompensada de etiologia valvar; disfunção de bioprótese do tipo insuficiência mitral importante; insuficiência tricúspide importante; POT (22/03/2017) de troca valvar mitral por bioprótese; cardiopatia reumática; doença renal crônica (DRC) não dialítico; história prévia de endocardite infecciosa tratada em 2017; história prévia de agranulocitose – resolvido. Proposta clínico líder: cirurgia de retroca mitral (mecânica).
Decisão Heart Team: Paciente com insuficiência cardíaca descompensada, cursando com dispneia aos mínimos esforços e anasarca, com disfunção importante de ventrículo direito e risco cirúrgico elevado. Foi decidido tratamento conservador, por consenso, e compartilhar com o paciente e família a decisão, juntamente com a equipe de paliação.
Homem, 25 anos. Diagnóstico médico: aneurisma dissecante de aorta Stanford A, dissecção aórtica envolvendo arco aórtico, segmento descendente e segmento abdominal suprarrenal e infrarrenal, com extensão para o tronco braquicefálico e artérias carótidas comum esquerda e subclávia esquerda, aneurisma fusiforme envolvendo arco aórtico, aneurisma fusiforme envolvendo segmento descendente e segmento abdominal suprarrenal com trombo mural, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida recuperada de etiologia valvar, PO (janeiro/2018) Bentall de Bono (prótese mecânica), síndrome de Marfan. Proposta clínico líder: cirúrgico – definir ordem de abordagem cirúrgica.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente jovem, cursando com dor em hipocôndrio esquerdo com nova dilatação de aorta extensa, envolvendo o arco aórtico e risco cirúrgico elevado. Foi decidido tratamento cirúrgico, sendo a primeira abordagem da cirurgia cardíaca e posteriormente, abordagem da cirurgia vascular, por consenso.
Homem, 22 anos. Diagnóstico médico: dupla lesão mitral: insuficiência mitral + estenose mitral leve de etiologia reumática; insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; fibrilação atrial (FA) permanente, hipertensão arterial pulmonar (HAP) moderada; disfunção de ventrículo direito. Proposta clínico líder: cirurgia de troca valvar mitral (prótese mecânica) + fechamento de apêndice atrial esquerdo.
Decisão do Heart Team: Previamente discutido na reunião de março/2024, e compartilhado com o paciente e família os riscos cirúrgicos, apresenta melhora da fração de ejeção após otimização terapêutica e tratamento da eosinofilia, optando por seguir com tratamento cirúrgico. Foi decidido troca valvar mitral mecânica, por consenso.
Sexo masculino, 52 anos. Diagnóstico médico: disfunção de bioprótese em posição aórtica, POT (2019) Bentall de Bono (bioprótese) secundário insuficiência aórtica bicúspide + aneurisma de aorta ascendente, insuficiência mitral grave, hipertensão pulmonar, dilatação de raiz de aorta ascendente, hipertensão arterial sistêmica (HAS). Proposta clínico líder: cirurgia de bentall de bono ponderando risco de abordagem concomitante da válvula mitral (prótese metálica). Discussão: trata-se de paciente cursando com falta de ar aos médios esforços e internamento recente para manejo dos sintomas. Decisão: cirurgia de Bentall de Bono + troca de válvula mitral (consensual).
Homem, 84 anos. Diagnóstico médico: angina classe III; doença arterial coronariana (DAC) multiarterial; neoplasia de próstata com passado de radioterapia; hipertensão arterial sistêmica (HAS). Proposta clínico líder: angioplastia de descendente anterior.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente refratário à terapia e com realização de angioplastia complexa. Foi decidido otimizar a terapia clínica antianginosa, avaliação com fisioterapia (teste funcional) e em caso de refratariedade discutir tratamento percutâneo.
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira, 15 de outubro, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (15/10), foi discutido o caso de seis homens (22, 25, 31, 52, 59 e 84 anos) e de uma mulher (41 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado nas reuniões anteriores (08/10):
Homem, 71 anos. Diagnóstico médico: insuficiência aórtica grave; insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER 34%); aneurisma de aorta ascendente 4,6cm; implante de marcapasso em 2017 por BAVT; doença renal crônica (DRC) dialítica; artrite gotosa; doença arterial coronariana (DAC). Proposta clínico líder: cirurgia Bentall de Bono (biológico).
Decisão do Heart Team: Paciente assintomático durante sessões de hemodiálise e com proposta cirúrgica com risco elevado. Desse modo, foi decidido, tratamento clínico, por consenso.
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada nesta terça-feira 13 de agosto, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (13/08), foi discutido o caso de dois homens (28 e 66 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (06/08):
Mulher, 72 anos. Natural de uma cidade do interior da Bahia, moradora da zona rural da sua cidade natal. Diagnósticos e história clínica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), catarata, diverticulite com intervenção cirúrgica prévia (prótese em quadril), e infarto agudo do miocárdio sem supra de segmento ST (IAMSSST) em 09/06/2024, doença arterial coronariana (DAC) multiarterial em CATE com artérias finas. Proposta clínico líder: tratamento clínico.
Decisão do Heart Team: Paciente atualmente sem sintomas cardiovasculares, 72 anos, portadora de DAC triarterial com outras comorbidades associadas e com mobilidade prejudicada, tendo um risco elevado de AVC, apresenta resultado de TC de tórax com calcificação importante, com indicação cirúrgica de RM, porém equipe de cirurgia cardíaca avalia leitos distais ruins, diante disto e dos riscos associados, mantido em tratamento clínico medicamentoso otimizado e acompanhamento ambulatorial. Foi decidido tratamento clínico, por consenso.
Homem, 37 anos. Diagnóstico e história clínica: cardiopatia reumática, passado de 2 cirurgias de troca valvar mitro aórtica por prótese biológicas (2005 e 2009). Apresentando disfunção de bioprótese mitral por estenose e bioprótese aórtica por insuficiência (diagnóstico principal da causa para discussão). Proposta clínico líder: tratamento cirúrgico.
Decisão do Heart Team: Paciente jovem de 37 anos, terceira reoperação, de grande extensão cirúrgica, disfunção mitro aórtica, procedimento cirúrgico que exigirá grande tempo de circulação extracorpórea e de alto risco. Foi decidido tratamento cirúrgico, por consenso.
Mulher, 48 anos. Diagnóstico e história clínica: hipertensão arterial coronariana (HAS), dislipidemia (DLP), hipertireoidismo, doença arterial coronariana (DAC) triarterial. Obesa (peso 110,4kg, altura 1,59m e IMC 43,7), hipertireoideia, em maio de 2024 começou angina CCS II para III, fez CATE em outra instituição e optaram por tratamento clínico. Porém há 15 dias piorou angina, mesmo com otimização terapêutica, sendo resolvido fazer novo CATE, sendo transferida para HAN para avaliação. Proposta clínico líder: cirurgia cardíaca.
Decisão do Heart Team: Jovem, FEVE preservada, dupla lesão aórtica de estenose discreta e insuficiência também discreta com características de comprometimento reumático, hipertensão pulmonar moderada e sintomática, porém o grau importante de obesidade que implica na vulnerabilidade há desfechos negativos no pós-operatório. Foi decidido tratamento percutâneo CD no internamento, tratamento clínico com avaliação nutricional e dar seguimento ao tratamento clínico ambulatorialmente com endocrinologista e nutricionista, por consenso.
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira 06 de agosto, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (06/08), foi discutido o caso de uma mulher (72 anos) e dois homens (37 e 48 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (30/07):
Homem, 38 anos. Diagnóstico: insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção reduzida (ICFEr 39%) de etiologia valvar, valvopatia aórtica, endocardite infecciosa tardia em prótese biológica em válvula aórtica, dupla lesão valvar aórtica (insuficiência importante e estenose leve), troca valvar aórtica (bicúspide) por prótese biológica em 2013, tromboembolismo pulmonar (TEP) e hipertensão arterial pulmonar (HAP) moderada. Proposta clínico líder: cirurgia de troca de válvula aórtica – definir momento.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com quadro de falta de ar aos moderados esforços e dor no peito inespecífica há 4 meses com. Realizou exame de ecocardiograma em 04/05/24 que evidenciou vegetação em prótese aórtica biológica, sendo iniciado tratamento com antibiótico para endocardite. Foi decidido cirurgia de troca de válvula aórtica, por consensualidade.
Homem, 27 anos. Diagnóstico: insuficiência cardíaca de etiologia valvar, disfunção de prótese mecânica mitral do tipo insuficiência grave secundário a deiscência do disco, mismatch em prótese mecânica aórtica, insuficiência tricúspide moderada, hipertensão arterial pulmonar, anemia hemolítica, troca de válvula aórtica e mitral mecânicas em 2013, plastia de valva mitral e troca aórtica em 2011 e valvulopatía reumática. Proposta clínico líder: cirurgia de troca de valva mitral (TVM).
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com falta de ar progressiva nos últimos 2 meses, associado com episódios de taquicardia e necessidade de idas à emergência. No momento compensado clinicamente e apresentando desnutrição moderada. Diante do alto risco cirúrgico, paciente sintomático, complicação mecânica, sem outras possibilidades terapêuticas, proposta de seguir com tratamento cirúrgico de TVM, compartilhando com o paciente e família os riscos e prestando cuidado multidisciplinar. Consensual.
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira 30 de julho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (30/07), foi discutido o caso de dois homens (27 anos e 38 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (23/07):
Home, 72 anos. Diagnóstico e história médica: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) de em 07/2024, hipertensão arterial sistêmica (HAS). Proposta clínico líder: angioplastia de tronco de coronária esquerda.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente transferido da UPA para este serviço para realização de Cateterismo cardíaco com evidência de lesão ostial em torno de 50% do tronco de coronária esquerda. Decidido angioplastia de TCE, por consenso.
Homem, 61 anos. Diagnóstico e história médica: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) presumido de parede inferior (02/07/24), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) secundária à cardiomiopatia isquêmica, doença renal crônica (DRC) agudizada/insuficiência renal aguda (IRA), nefrolitíase > passado de litotripsia, passado de vasectomia. Proposta clínico líder: cirurgia de revascularização miocárdica + plastia mitral.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente Testemunha de Jeová, não frágil, estável, cursando com disfunção renal e hemoglobina limítrofe para realizar cirurgia neste momento. Decidido tratamento cirúrgico após acompanhamento em ambulatório de checklist cirúrgico, melhora da hemoglobina, função renal e otimização medicamentosa. Consensual.
Homem, 72 anos. Diagnóstico e história médica: doença arterial coronariana (DAC) instável – triarterial (CCS IV), tabagismo ativo, osteoartrite, artrite reumatoide, incontinência urinária, hérnia inguinal à direita. Proposta clínico líder: tratamento percutâneo.
Decisão do Heart Team: Trata-se de idoso com início dos sintomas há dois meses com diversas idas à emergência, avaliado como idoso frágil e com múltiplas comorbidades. Decidido tratamento clínico com otimização farmacológica e suporte de equipe multiprofissional. Consensual.
Homem, 43 anos. Diagnóstico e história médica: angina instável (08/07/24), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) > miocardiopatia isquêmica, hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia (DLP), ex tabagista. Proposta clínico líder: cirurgia de revascularização miocárdica
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com angina instável no exame de ecocardiograma com alteração segmentar e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida. Decidido tratamento clínico, com otimização da terapia medicamentosa, objetivando melhora funcional e ecocardiográfica de fração de ejeção do ventrículo esquerdo e posteriormente convocação para cirurgia. Consensual.
Homem, 78 anos. Diagnóstico e história médica: infarto agudo do miocárdio (IAMSSST) em 06/2024, hipertensão arterial sistêmica (HAS), rim único (agenesia renal), ex tabagista, ex etilista. Proposta do clínico líder: cirurgia de revascularização miocárdica + troca de válvula mitral.
Decisão do Heart Team: trata-se de paciente idoso, assintomático, com boa capacidade funcional e risco cirúrgico. Decidido tratamento clínico, por consenso.
Homem, 46 anos. Diagnóstico e história médica: estenose valvar calcifica aórtica grave, insuficiência mitral grave secundário à prolapso mitral, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM), dislipidemia. Proposta: cirurgia troca valvar mitral.
Decisão do Heart Team: trata-se de paciente sintomático da estenose aórtica, com queixa de falta de ar aos moderados esforços e episódios de tontura e lipotímia, não frágil. Decidido tratamento cirúrgico. Consensual.
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira 23 de julho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (16/07), foi discutido o caso de seis homens (43, 61, 70, 71, 72, 72 e 78 anos)
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (09/07):
Homem, 45 anos. Diagnóstico e história médica: Doença renal crônica (DRC) agudizada (já resolvida) secundária à síndrome cardiorrenal II, disfunção grave de bioprótese mitral do tipo estenose, troca valvar mitral por bioprótese em 2007, insuficiência aórtica moderada, insuficiência tricúspide moderada (funcional), cardiopatia reumática, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) de etiologia valvar (fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 56%) com perfil hemodinâmico B e fibrilação atrial permanente. Proposta clínica líder: cirurgia de troca valvar mitral.
Decisão do Heart Team:Trata-se de paciente jovem, com queixa de falta de ar aos esforços habituais, clinicamente compensado e com melhora dos parâmetros ecocardiográficos após acompanhamento ambulatorial com otimização da terapia farmacológica. Cirurgia de troca valvar mitral, por consenso.
Homem, 65 anos. Diagnóstico e história médica: estenose aórtica grave, insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzido (ICFER) de 29% (com perfil hemodinâmico A), trombo em átrio esquerdo e dispnéia há mais de 20 anos. Proposta clínica líder: cirurgia.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com quadro de falta de ar súbita e importante, apresentando alto risco de mortalidade imediata para a realização da cirurgia. Diante da gravidade e do quadro clínico com risco cirúrgico elevado, optou-se por compensação clínica e seguimento ambulatorial, por consenso.
Homem, 49 anos. Diagnóstico e história médica: dupla lesão aórtica reumática (insuficiência aórtica grave e estenose leve), dupla lesão mitral reumática (insuficiência mitral moderada/grave e estenose leve), insuficiência tricúspide leve, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e fibrilação atrial persistente. Proposta clínica líder: cirurgia.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente jovem, em uso de terapia farmacológica padrão e otimizada, com falta de ar aos moderados esforços, ortopnia, dispnéia paroxística noturna e edema de membros inferiores há cerca de seis meses. Optou-se por seguir com cirurgia e Bentall de Bono, por consenso.
Homem, 64 anos. Diagnóstico e história médica: dupla lesão mitral com predomínio de insuficiência de etiologia reumática, insuficiência aórtica leve a moderada, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e ex-tabagista. Proposta clínica líder: cirurgia de troca de válvula mitral.
Decisão do Heart Team: trata-se de paciente com queixa de falta de ar progressiva, iniciada há cerca de quatro meses, e no momento pouco sintomático. Cirurgia de troca de válvula mitral, por consenso.
Homem, 55 anos. Diagnóstico e história médica: estenose aórtica (EAo) crítica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, ex-tabagista. Proposta do clínico líder: tratamento cirúrgico.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente cursando com falta de ar aos esforços há mais de cinco anos, que descobriu o diagnóstico de EAo discreta em 2016, iniciou acompanhamento, porém interrompeu avaliação há 5 anos. Optado por seguir com cirurgia de troca de válvula aórtica, consensualmente.
Mulher, 46 anos. Diagnóstico e história médica: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, doença arterial coronariana (DAC) estável, estenose mitral importante, insuficiência aórtica moderada reumática, insuficiência tricúspide importante funcional, fibrilação atrial permanente e ex-tabagista. Proposta: cirurgia troca valvar mitral.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com importante doença pulmonar, com elevada morbidade e necessitando de classificação da sua doença. Optado por avaliar possibilidade de cirurgia após avaliação com pneumologia do HAN se este concordar formalmente e traçar plano de cuidados pré-operatório e prognóstico do quadro pulmonar. Não consensual.
Educação Permanente no Hospital Ana Nery: Fomentando a Interdisciplinaridade e a Melhoria Contínua dos Processos de Trabalho
Educação Permanente no Hospital Ana Nery: Fomentando a Interdisciplinaridade e a Melhoria Contínua dos Processos de Trabalho
A educação permanente pode ser compreendida como ensino e aprendizados incorporados à vida dos profissionais de saúde, para outros autores como aprendizagem significativa e comprometida com o coletivo que busca partir de uma consciência crítica e reflexiva do sujeito.
No Hospital Ana Nery os principais objetivos da educação permanente são: Construir a interdisciplinaridade junto a equipe multiprofissional; Fortalecer o compromisso com a intenção de promover mudanças além de favorecer ao desenvolvimento profissional e institucional; Identificar as necessidades de treinamentos e capacitações dos seus colaboradores junto as gerências, assim como propor e executar treinamentos e capacitações das equipes multiprofissionais com ênfase no reconhecimento e valorização do trabalhador, com perspectivas para a melhoria da assistência e dos processos de trabalho.
A educação permanente tem atuado com: Planejamento, promoção e organização de eventos institucionais (workshops, simpósios, seminários e datas comemorativas);Treinamentos mensais para equipe da FESF-SUS; Suporte no programa introdutório dos residentes, internos e estagiários; Programação e promoção de treinamentos de novas tecnologias além da participação e promoção de ações dos núcleos e comissões institucionais (CIPA, PGRSS, NQSP, Humanização, dentre outros).
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada nesta terça-feira 16 de julho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (16/07), foi discutido o caso de seis homens ( 45, 50, 55, 64, 65 e 70 anos) e de uma mulher (46 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (09/07):
Homem, 72 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), infarto agudo do miocárdio (IAM) em junho de 2024. Proposta clínico líder: revascularização miocárdica (RM) + troca de aorta ascendente (tratamento cirúrgico).
Decisão do Heart Team: Paciente idoso, mantendo dor mesmo com terapia medicamentosa otimizada, realizou exame de tomografia que evidenciou aorta em porcelana, leitos coronarianos finos e lesões que envolvem o tronco, sendo uma cirurgia tecnicamente difícil. Diante do que foi discutido, optado por realizar tratamento percutâneo (angioplastia) da artéria coronária direita e manter em tratamento clínico com relação à aorta ascendente, consensualmente.
Homem, 68 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia (DLP) e doença arterial coronariana (DAC) com realização de angioplastia (ATC) de coronária descendente anterior (DA) e marginal (Mg) em 2015. Proposta clínico líder: angioplastia (tratamento percutâneo) de tronco da coronária esquerda (TCE).
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente idoso, com importante calcificação de aorta, sendo assim, desfavorável para cirurgia de revascularização miocárdica e com lesão de tronco importante (com alto risco de morte cardíaca). Optado por tratamento percutâneo somente da lesão de TCE e compartilhar com familiares mantendo-os cientes dos riscos e complicações também da estratégia percutânea. Não consensual.
Mulher, 30 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), Aneurisma de aorta ascendente, insuficiência aórtica (IAo) importante. Testemunha de Jeová. Proposta clínico líder: tratamento cirúrgico de IAo grave e aneurisma de aorta (Bentall de Bono).
Decisão do Heart Team: Trata-se de uma paciente jovem, com uma doença de alto risco de morte, que não aceita transfusão de sangue, com cirurgia cesárea recente (menos de 30 dias), diante da necessidade de realizar uma cirurgia com possibilidade de necessitar de transfusão sanguínea durante o procedimento ou no pós-operatório. Optado por tratar a anemia ambulatoriamente para melhor momento cirúrgico e alinhar junto com a paciente e a Colih (comissão internacional que trabalha promovendo a interligação com os hospitais e fornecendo ajuda no estabelecimento da relação médico-pacientes Testemunhas de Jeová) a possibilidade de usar o aparelho Cell saver na cirurgia (consensual).
Mulher, 71 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença renal crônica (DRC) não dialítica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca descompensada, Insuficiência aórtica (IAo) grave e insuficiência mitral (IM) importante e evoluindo com anemia (com hemoglobina baixa). Proposta clínico líder: tratamento clínico.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente idosa em tratamento para endocardite, necessitando compensar a hemoglobina e melhorar a capacidade funcional para melhor momento cirúrgico. Tratamento clínico (consensual).
Homem, 40 anos. Diagnóstico e história médica: diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), dislipidemia (DLP), insuficiência cardíaca (IC), insuficiência aórtica importante, insuficiência mitral grave e disfunção biventricular; relata acidente vascular isquêmico em 2024 e queixa de falta de ar há 1 ano. Internou para realização de procedimento cirúrgico, porém apresentando descompensação da IC, evoluiu com choque cardiogênico. Proposta do clínico líder: tratamento clínico.
Decisão do Heart Team: Trata-se paciente com queixa de falta de ar, hipertensão, diabetes, dislipidemia, com alto risco cirúrgico próprio devido a disfunção grave de ventrículo direito e choque cardiogênico recente. Optado por seguir em tratamento clínico, consensualmente.
Homem, 54 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença arterial coronariana (DAC), dislipidemia (DLP), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e de etiologia isquêmica, diabetes mellitus (DM). Proposta: Cirurgia de revascularização miocárdica ou tratamento percutâneo.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com insuficiência cardíaca (doença crônica) cuja etiologia foi detectada tardia tendo uma disfunção grave do ventrículo esquerdo, ainda necessitando de compensação clínica do quadro da doença e otimização de terapia farmacológica. Tratamento clínico, encaminhar para acompanhamento no ambulatório (consensual).
Homem, 37 anos. Diagnóstico e história médica: cardiopatia reumática, passado de 2 cirurgias de troca valvar mitro aórtica por próteses biológicas (2005 e 2009) com disfunção de biopróteses. Proposta clínico líder: tratamento cirúrgico.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente jovem, com necessidade de 3ª cirurgia, sendo esta de alta complexidade. Optado por manter indicação cirúrgica, tentando minimizar tempo cirúrgico e preservar a aorta (consensual).
HAN implanta Comitê de Aconselhamento Bioético
No dia 05/07 (sexta-feira), o Hospital Ana Nery (HAN) implantou o Comitê de Aconselhamento Bioético, formado por profissionais da área de saúde da própria Unidade, inclusive a Diretoria Médica, especialistas em bioética e em direitos humanos de fora do hospital, além de pessoas da comunidade.
De acordo com o Diretor Geral do HAN, Dr. Luiz Carlos Passos, o Comitê de Aconselhamento Bioético é particularmente importante para um hospital como o Ana Nery, porque a Unidade é a única referência do Estado para doenças de alta complexidade renal e cardiovascular, como cardiopatias congênitas, doenças da aorta e da coronária e insuficiência cardíaca.
“Esses pacientes podem chegar em um estágio de doença onde o tratamento curativo já não é mais possível e o tratamento indicado passa a ser o de paliação. Nesse momento, é necessário levarmos em consideração não somente a decisão de oferecer um tratamento de cuidados proporcionais, mas também o respeito aos desejos do paciente e de seus familiares, às tradições e à cultura local, bem como às questões regionais e socioeconômicas, vivenciadas por ele”, destacou o Diretor Geral.
Então, uma das principais demandas do referido Comitê, ainda segundo Dr. Luiz Carlos Passos, será direcionar a equipe multiprofissional para que os tratamentos oferecidos pelo Serviço abarquem não apenas o aspecto técnico-científico, que é mais objetivo e racional, como sobretudo o humanístico, no que se refere aos valores e aos direitos humanos. É imprescindível que todas as ações atinentes ao cuidado sejam centradas no paciente e não no procedimento.
O Comitê de Aconselhamento Bioético, em breve, divulgará suas próximas atividades, com o intuito de difundir – de forma sistemática e pluralista – uma conduta humana no âmbito da ciência da vida e da saúde, de forma a proporcionar uma camada adicional de segurança aos pacientes assistidos pela Unidade.