Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira, 22 de outubro, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (22/10), foi discutido o caso de quatro homens (28, 58, 70 e 73 anos) e de duas mulheres (39 e 54 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado nas reuniões anteriores (15/10):
Mulher, 41 anos. Diagnóstico médico: leak periprotético + anemia; mismatch moderado de prótese mecânica aórtica; insuficiência tricúspide (IT) importante (sintomática); POT (2010) de cirurgia de troca valvar aórtica e mitral por prótese mecânica; fibrilação atrial (FA) permanente. Proposta clínico líder: cirurgia de troca de válvulas aórtica, mitral e tricúspide por próteses mecânicas x tratamento paliativo.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente sintomática, refratária ao tratamento clínico, cursando com anemia moderada. Foi decidido cirurgia de troca ou rafia de válvula mitral e troca de válvula aórtica por próteses mecânicas e provável troca de válvula tricúspide por prótese mecânica, por consenso.
Homem, 31 anos. Endocardite infecciosa; insuficiência cardíaca (IC) descompensada de etiologia valvar; disfunção de bioprótese do tipo insuficiência mitral importante; insuficiência tricúspide importante; POT (22/03/2017) de troca valvar mitral por bioprótese; cardiopatia reumática; doença renal crônica (DRC) não dialítico; história prévia de endocardite infecciosa tratada em 2017; história prévia de agranulocitose – resolvido. Proposta clínico líder: cirurgia de retroca mitral (mecânica).
Decisão Heart Team: Paciente com insuficiência cardíaca descompensada, cursando com dispneia aos mínimos esforços e anasarca, com disfunção importante de ventrículo direito e risco cirúrgico elevado. Foi decidido tratamento conservador, por consenso, e compartilhar com o paciente e família a decisão, juntamente com a equipe de paliação.
Homem, 25 anos. Diagnóstico médico: aneurisma dissecante de aorta Stanford A, dissecção aórtica envolvendo arco aórtico, segmento descendente e segmento abdominal suprarrenal e infrarrenal, com extensão para o tronco braquicefálico e artérias carótidas comum esquerda e subclávia esquerda, aneurisma fusiforme envolvendo arco aórtico, aneurisma fusiforme envolvendo segmento descendente e segmento abdominal suprarrenal com trombo mural, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida recuperada de etiologia valvar, PO (janeiro/2018) Bentall de Bono (prótese mecânica), síndrome de Marfan. Proposta clínico líder: cirúrgico – definir ordem de abordagem cirúrgica.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente jovem, cursando com dor em hipocôndrio esquerdo com nova dilatação de aorta extensa, envolvendo o arco aórtico e risco cirúrgico elevado. Foi decidido tratamento cirúrgico, sendo a primeira abordagem da cirurgia cardíaca e posteriormente, abordagem da cirurgia vascular, por consenso.
Homem, 22 anos. Diagnóstico médico: dupla lesão mitral: insuficiência mitral + estenose mitral leve de etiologia reumática; insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; fibrilação atrial (FA) permanente, hipertensão arterial pulmonar (HAP) moderada; disfunção de ventrículo direito. Proposta clínico líder: cirurgia de troca valvar mitral (prótese mecânica) + fechamento de apêndice atrial esquerdo.
Decisão do Heart Team: Previamente discutido na reunião de março/2024, e compartilhado com o paciente e família os riscos cirúrgicos, apresenta melhora da fração de ejeção após otimização terapêutica e tratamento da eosinofilia, optando por seguir com tratamento cirúrgico. Foi decidido troca valvar mitral mecânica, por consenso.
Sexo masculino, 52 anos. Diagnóstico médico: disfunção de bioprótese em posição aórtica, POT (2019) Bentall de Bono (bioprótese) secundário insuficiência aórtica bicúspide + aneurisma de aorta ascendente, insuficiência mitral grave, hipertensão pulmonar, dilatação de raiz de aorta ascendente, hipertensão arterial sistêmica (HAS). Proposta clínico líder: cirurgia de bentall de bono ponderando risco de abordagem concomitante da válvula mitral (prótese metálica). Discussão: trata-se de paciente cursando com falta de ar aos médios esforços e internamento recente para manejo dos sintomas. Decisão: cirurgia de Bentall de Bono + troca de válvula mitral (consensual).
Homem, 84 anos. Diagnóstico médico: angina classe III; doença arterial coronariana (DAC) multiarterial; neoplasia de próstata com passado de radioterapia; hipertensão arterial sistêmica (HAS). Proposta clínico líder: angioplastia de descendente anterior.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente refratário à terapia e com realização de angioplastia complexa. Foi decidido otimizar a terapia clínica antianginosa, avaliação com fisioterapia (teste funcional) e em caso de refratariedade discutir tratamento percutâneo.
