Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na manhã da última terça-feira, 22 de novembro, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nessa terça (22/11), foram discutidos os casos de dois homens (77 e 53 anos) e duas mulheres (75 e 59 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:
- Mulher de 65 anos, com cirurgia cardíaca contraindicada devido a aterosclerose de membros inferiores (MMII), sendo sugerida a realização de angioplastia transluminal coronariana. Constatou-se no Laudo do Cateterismo (CATE) de 21/07/22: Circulação coronária de dominância direita; artéria coronária direita com lesão de 70% em origem, 80% em terço proximal e 95% em terço médio; ramo ventricular posterior direito com suboclusão em terço proximal de 80% e de 70% em terço médio; artéria descendente anterior com lesão de 70-80% em terço médio; e artéria circunflexa com lesão excêntrica de 70-80% em terço médio. Além disso, a paciente apresenta lesão infiltrativa, mal delimitada, friável, áreas de necrose e sangramento ativo, estenosante, porém passível a progressão, 22 cm da borda anal, bem como pólipo reto alto.
Decisão do Heart Team: Visto que a anatomia é desfavorável para intervenção, optou-se por tratamento clínico.
- Mulher de 63 anos, portadora de diabetes e hipertensão, com passado de neoplasia de pulmão com lobectomia. A paciente referiu ainda que tem um rim único (realizou nefrectomia devido à neoplasia). Atualmente, possui diagnóstico de neoplasia de mama em proposta de mastectomia a direita. Em exames pré-operatórios, teve o diagnóstico de Comunicação Interatrial(CIA OS) com repercussão. Nesse sentido, foi proposta a avaliação da ordem do tratamento cirúrgico (mastectomia ou correção de CIA).
Decisão do Heart Team: Diante do caso, optou-se por seguir com cirurgia de mastectomia.
- Mulher de 78 anos, hipertensa e dislipidêmica, apresentou no dia 25/09/22 quadro clínico caracterizado por disartria e hemiparesia facial, fato que a fez comparecer em 2 horas à emergência de uma Unidade Hospitalar, onde recebeu o diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi), sendo este trombolisado com Alteplase, sem intercorrências, apresentando melhora do déficit neurológico. Durante o internamento, ao realizar Ecocardiograma transtorácico, foi evidenciado aneurisma de aorta ascendente, motivo pelo qual solicitou a avaliação da cirurgia cardíaca, indicando tratamento cirúrgico. Assim, foi solicitada a estratificação de risco pré-operatória, realizando CATE em 11/10/22, que constatou Doença Arterial Coronariana (DAC) com padrão triarterial e aneurisma de aorta com ulceração aórtica. Paciente referiu que médico assistente orientou a realização de cirurgia de revascularização miocárdica e correção de aneurisma aórtico, porém, como não apresentava cobertura de plano de saúde, foi transferida para rede pública, onde será avaliada para definição de conduta. Atualmente, não apresenta sintomas cardíacos. Desse modo, foi proposto o tratamento cirúrgico.
Decisão do Heart Team: Devido ao baixo peso da paciente, idade avançada e fragilidade, optou-se por mantê-la em tratamento clínico.
