agosto 2024 – Hospital Ana Nery

Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes

Foi realizada nesta terça-feira 13 de agosto, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (13/08), foi discutido o caso de dois homens (28 e 66 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (06/08):

Mulher, 72 anos. Natural de uma cidade do interior da Bahia, moradora da zona rural da sua cidade natal. Diagnósticos e história clínica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), catarata, diverticulite com intervenção cirúrgica prévia (prótese em quadril), e infarto agudo do miocárdio sem supra de segmento ST (IAMSSST) em 09/06/2024, doença arterial coronariana (DAC) multiarterial em CATE com artérias finas. Proposta clínico líder: tratamento clínico.

Decisão do Heart Team: Paciente atualmente sem sintomas cardiovasculares, 72 anos, portadora de DAC triarterial com outras comorbidades associadas e com mobilidade prejudicada, tendo um risco elevado de AVC, apresenta resultado de TC de tórax com calcificação importante, com indicação cirúrgica de RM, porém equipe de cirurgia cardíaca avalia leitos distais ruins, diante disto e dos riscos associados, mantido em tratamento clínico medicamentoso otimizado e acompanhamento ambulatorial. Foi decidido tratamento clínico, por consenso.

Homem, 37 anos. Diagnóstico e história clínica: cardiopatia reumática, passado de 2 cirurgias de troca valvar mitro aórtica por prótese biológicas (2005 e 2009). Apresentando disfunção de bioprótese mitral por estenose e bioprótese aórtica por insuficiência (diagnóstico principal da causa para discussão). Proposta clínico líder: tratamento cirúrgico.

Decisão do Heart Team: Paciente jovem de 37 anos, terceira reoperação, de grande extensão cirúrgica, disfunção mitro aórtica, procedimento cirúrgico que exigirá grande tempo de circulação extracorpórea e de alto risco. Foi decidido tratamento cirúrgico, por consenso.

Mulher, 48 anos. Diagnóstico e história clínica: hipertensão arterial coronariana (HAS), dislipidemia (DLP), hipertireoidismo, doença arterial coronariana (DAC) triarterial. Obesa (peso 110,4kg, altura 1,59m e IMC 43,7), hipertireoideia, em maio de 2024 começou angina CCS II para III, fez CATE em outra instituição e optaram por tratamento clínico. Porém há 15 dias piorou angina, mesmo com otimização terapêutica, sendo resolvido fazer novo CATE, sendo transferida para HAN para avaliação. Proposta clínico líder: cirurgia cardíaca.

Decisão do Heart Team: Jovem, FEVE preservada, dupla lesão aórtica de estenose discreta e insuficiência também discreta com características de comprometimento reumático, hipertensão pulmonar moderada e sintomática, porém o grau importante de obesidade que implica na vulnerabilidade há desfechos negativos no pós-operatório. Foi decidido tratamento percutâneo CD no internamento, tratamento clínico com avaliação nutricional e dar seguimento ao tratamento clínico ambulatorialmente com endocrinologista e nutricionista, por consenso.

09ago

Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes

Foi realizada na última terça-feira 06 de agosto, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (06/08), foi discutido o caso de uma mulher (72 anos) e dois homens (37 e 48 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (30/07):

Homem, 38 anos. Diagnóstico: insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção reduzida (ICFEr 39%) de etiologia valvar, valvopatia aórtica, endocardite infecciosa tardia em prótese biológica em válvula aórtica, dupla lesão valvar aórtica (insuficiência importante e estenose leve), troca valvar aórtica (bicúspide) por prótese biológica em 2013, tromboembolismo pulmonar (TEP) e hipertensão arterial pulmonar (HAP) moderada. Proposta clínico líder: cirurgia de troca de válvula aórtica – definir momento.

Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com quadro de falta de ar aos moderados esforços e dor no peito inespecífica há 4 meses com. Realizou exame de ecocardiograma em 04/05/24 que evidenciou vegetação em prótese aórtica biológica, sendo iniciado tratamento com antibiótico para endocardite. Foi decidido cirurgia de troca de válvula aórtica, por consensualidade.

Homem, 27 anos. Diagnóstico: insuficiência cardíaca de etiologia valvar, disfunção de prótese mecânica mitral do tipo insuficiência grave secundário a deiscência do disco, mismatch em prótese mecânica aórtica, insuficiência tricúspide moderada, hipertensão arterial pulmonar, anemia hemolítica, troca de válvula aórtica e mitral mecânicas em 2013, plastia de valva mitral e troca aórtica em 2011 e valvulopatía reumática. Proposta clínico líder: cirurgia de troca de valva mitral (TVM).

Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com falta de ar progressiva nos últimos 2 meses, associado com episódios de taquicardia e necessidade de idas à emergência. No momento compensado clinicamente e apresentando desnutrição moderada. Diante do alto risco cirúrgico, paciente sintomático, complicação mecânica, sem outras possibilidades terapêuticas, proposta de seguir com tratamento cirúrgico de TVM, compartilhando com o paciente e família os riscos e prestando cuidado multidisciplinar. Consensual.

01ago

Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes

Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes

Foi realizada na última terça-feira 30 de julho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.

Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.

Nesta terça (30/07), foi discutido o caso de dois homens (27 anos e 38 anos).

Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.

Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.

Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.

Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (23/07):

Home, 72 anos. Diagnóstico e história médica: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) de em 07/2024, hipertensão arterial sistêmica (HAS). Proposta clínico líder: angioplastia de tronco de coronária esquerda.

Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente transferido da UPA para este serviço para realização de Cateterismo cardíaco com evidência de lesão ostial em torno de 50% do tronco de coronária esquerda. Decidido angioplastia de TCE, por consenso.

Homem, 61 anos. Diagnóstico e história médica: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) presumido de parede inferior (02/07/24), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) secundária à cardiomiopatia isquêmica, doença renal crônica (DRC) agudizada/insuficiência renal aguda (IRA), nefrolitíase > passado de litotripsia, passado de vasectomia. Proposta clínico líder: cirurgia de revascularização miocárdica + plastia mitral.

Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente Testemunha de Jeová, não frágil, estável, cursando com disfunção renal e hemoglobina limítrofe para realizar cirurgia neste momento. Decidido tratamento cirúrgico após acompanhamento em ambulatório de checklist cirúrgico, melhora da hemoglobina, função renal e otimização medicamentosa. Consensual.

Homem, 72 anos. Diagnóstico e história médica: doença arterial coronariana (DAC) instável – triarterial (CCS IV), tabagismo ativo, osteoartrite, artrite reumatoide, incontinência urinária, hérnia inguinal à direita. Proposta clínico líder: tratamento percutâneo.

Decisão do Heart Team: Trata-se de idoso com início dos sintomas há dois meses com diversas idas à emergência, avaliado como idoso frágil e com múltiplas comorbidades. Decidido tratamento clínico com otimização farmacológica e suporte de equipe multiprofissional. Consensual.

Homem, 43 anos. Diagnóstico e história médica: angina instável (08/07/24), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) > miocardiopatia isquêmica, hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia (DLP), ex tabagista. Proposta clínico líder: cirurgia de revascularização miocárdica

Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com angina instável no exame de ecocardiograma com alteração segmentar e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida. Decidido tratamento clínico, com otimização da terapia medicamentosa, objetivando melhora funcional e ecocardiográfica de fração de ejeção do ventrículo esquerdo e posteriormente convocação para cirurgia. Consensual.

Homem, 78 anos. Diagnóstico e história médica: infarto agudo do miocárdio (IAMSSST) em 06/2024, hipertensão arterial sistêmica (HAS), rim único (agenesia renal), ex tabagista, ex etilista. Proposta do clínico líder: cirurgia de revascularização miocárdica + troca de válvula mitral.

Decisão do Heart Team: trata-se de paciente idoso, assintomático, com boa capacidade funcional e risco cirúrgico. Decidido tratamento clínico, por consenso.

Homem, 46 anos. Diagnóstico e história médica: estenose valvar calcifica aórtica grave, insuficiência mitral grave secundário à prolapso mitral, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM), dislipidemia. Proposta: cirurgia troca valvar mitral.

Decisão do Heart Team: trata-se de paciente sintomático da estenose aórtica, com queixa de falta de ar aos moderados esforços e episódios de tontura e lipotímia, não frágil. Decidido tratamento cirúrgico. Consensual.