Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira 23 de julho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (16/07), foi discutido o caso de seis homens (43, 61, 70, 71, 72, 72 e 78 anos)
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (09/07):
Homem, 45 anos. Diagnóstico e história médica: Doença renal crônica (DRC) agudizada (já resolvida) secundária à síndrome cardiorrenal II, disfunção grave de bioprótese mitral do tipo estenose, troca valvar mitral por bioprótese em 2007, insuficiência aórtica moderada, insuficiência tricúspide moderada (funcional), cardiopatia reumática, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) de etiologia valvar (fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 56%) com perfil hemodinâmico B e fibrilação atrial permanente. Proposta clínica líder: cirurgia de troca valvar mitral.
Decisão do Heart Team:Trata-se de paciente jovem, com queixa de falta de ar aos esforços habituais, clinicamente compensado e com melhora dos parâmetros ecocardiográficos após acompanhamento ambulatorial com otimização da terapia farmacológica. Cirurgia de troca valvar mitral, por consenso.
Homem, 65 anos. Diagnóstico e história médica: estenose aórtica grave, insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzido (ICFER) de 29% (com perfil hemodinâmico A), trombo em átrio esquerdo e dispnéia há mais de 20 anos. Proposta clínica líder: cirurgia.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com quadro de falta de ar súbita e importante, apresentando alto risco de mortalidade imediata para a realização da cirurgia. Diante da gravidade e do quadro clínico com risco cirúrgico elevado, optou-se por compensação clínica e seguimento ambulatorial, por consenso.
Homem, 49 anos. Diagnóstico e história médica: dupla lesão aórtica reumática (insuficiência aórtica grave e estenose leve), dupla lesão mitral reumática (insuficiência mitral moderada/grave e estenose leve), insuficiência tricúspide leve, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e fibrilação atrial persistente. Proposta clínica líder: cirurgia.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente jovem, em uso de terapia farmacológica padrão e otimizada, com falta de ar aos moderados esforços, ortopnia, dispnéia paroxística noturna e edema de membros inferiores há cerca de seis meses. Optou-se por seguir com cirurgia e Bentall de Bono, por consenso.
Homem, 64 anos. Diagnóstico e história médica: dupla lesão mitral com predomínio de insuficiência de etiologia reumática, insuficiência aórtica leve a moderada, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e ex-tabagista. Proposta clínica líder: cirurgia de troca de válvula mitral.
Decisão do Heart Team: trata-se de paciente com queixa de falta de ar progressiva, iniciada há cerca de quatro meses, e no momento pouco sintomático. Cirurgia de troca de válvula mitral, por consenso.
Homem, 55 anos. Diagnóstico e história médica: estenose aórtica (EAo) crítica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, ex-tabagista. Proposta do clínico líder: tratamento cirúrgico.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente cursando com falta de ar aos esforços há mais de cinco anos, que descobriu o diagnóstico de EAo discreta em 2016, iniciou acompanhamento, porém interrompeu avaliação há 5 anos. Optado por seguir com cirurgia de troca de válvula aórtica, consensualmente.
Mulher, 46 anos. Diagnóstico e história médica: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, doença arterial coronariana (DAC) estável, estenose mitral importante, insuficiência aórtica moderada reumática, insuficiência tricúspide importante funcional, fibrilação atrial permanente e ex-tabagista. Proposta: cirurgia troca valvar mitral.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com importante doença pulmonar, com elevada morbidade e necessitando de classificação da sua doença. Optado por avaliar possibilidade de cirurgia após avaliação com pneumologia do HAN se este concordar formalmente e traçar plano de cuidados pré-operatório e prognóstico do quadro pulmonar. Não consensual.
Educação Permanente no Hospital Ana Nery: Fomentando a Interdisciplinaridade e a Melhoria Contínua dos Processos de Trabalho
Educação Permanente no Hospital Ana Nery: Fomentando a Interdisciplinaridade e a Melhoria Contínua dos Processos de Trabalho
A educação permanente pode ser compreendida como ensino e aprendizados incorporados à vida dos profissionais de saúde, para outros autores como aprendizagem significativa e comprometida com o coletivo que busca partir de uma consciência crítica e reflexiva do sujeito.
No Hospital Ana Nery os principais objetivos da educação permanente são: Construir a interdisciplinaridade junto a equipe multiprofissional; Fortalecer o compromisso com a intenção de promover mudanças além de favorecer ao desenvolvimento profissional e institucional; Identificar as necessidades de treinamentos e capacitações dos seus colaboradores junto as gerências, assim como propor e executar treinamentos e capacitações das equipes multiprofissionais com ênfase no reconhecimento e valorização do trabalhador, com perspectivas para a melhoria da assistência e dos processos de trabalho.
A educação permanente tem atuado com: Planejamento, promoção e organização de eventos institucionais (workshops, simpósios, seminários e datas comemorativas);Treinamentos mensais para equipe da FESF-SUS; Suporte no programa introdutório dos residentes, internos e estagiários; Programação e promoção de treinamentos de novas tecnologias além da participação e promoção de ações dos núcleos e comissões institucionais (CIPA, PGRSS, NQSP, Humanização, dentre outros).
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada nesta terça-feira 16 de julho, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (16/07), foi discutido o caso de seis homens ( 45, 50, 55, 64, 65 e 70 anos) e de uma mulher (46 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (09/07):
Homem, 72 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), infarto agudo do miocárdio (IAM) em junho de 2024. Proposta clínico líder: revascularização miocárdica (RM) + troca de aorta ascendente (tratamento cirúrgico).
Decisão do Heart Team: Paciente idoso, mantendo dor mesmo com terapia medicamentosa otimizada, realizou exame de tomografia que evidenciou aorta em porcelana, leitos coronarianos finos e lesões que envolvem o tronco, sendo uma cirurgia tecnicamente difícil. Diante do que foi discutido, optado por realizar tratamento percutâneo (angioplastia) da artéria coronária direita e manter em tratamento clínico com relação à aorta ascendente, consensualmente.
Homem, 68 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia (DLP) e doença arterial coronariana (DAC) com realização de angioplastia (ATC) de coronária descendente anterior (DA) e marginal (Mg) em 2015. Proposta clínico líder: angioplastia (tratamento percutâneo) de tronco da coronária esquerda (TCE).
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente idoso, com importante calcificação de aorta, sendo assim, desfavorável para cirurgia de revascularização miocárdica e com lesão de tronco importante (com alto risco de morte cardíaca). Optado por tratamento percutâneo somente da lesão de TCE e compartilhar com familiares mantendo-os cientes dos riscos e complicações também da estratégia percutânea. Não consensual.
Mulher, 30 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), Aneurisma de aorta ascendente, insuficiência aórtica (IAo) importante. Testemunha de Jeová. Proposta clínico líder: tratamento cirúrgico de IAo grave e aneurisma de aorta (Bentall de Bono).
Decisão do Heart Team: Trata-se de uma paciente jovem, com uma doença de alto risco de morte, que não aceita transfusão de sangue, com cirurgia cesárea recente (menos de 30 dias), diante da necessidade de realizar uma cirurgia com possibilidade de necessitar de transfusão sanguínea durante o procedimento ou no pós-operatório. Optado por tratar a anemia ambulatoriamente para melhor momento cirúrgico e alinhar junto com a paciente e a Colih (comissão internacional que trabalha promovendo a interligação com os hospitais e fornecendo ajuda no estabelecimento da relação médico-pacientes Testemunhas de Jeová) a possibilidade de usar o aparelho Cell saver na cirurgia (consensual).
Mulher, 71 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença renal crônica (DRC) não dialítica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca descompensada, Insuficiência aórtica (IAo) grave e insuficiência mitral (IM) importante e evoluindo com anemia (com hemoglobina baixa). Proposta clínico líder: tratamento clínico.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente idosa em tratamento para endocardite, necessitando compensar a hemoglobina e melhorar a capacidade funcional para melhor momento cirúrgico. Tratamento clínico (consensual).
Homem, 40 anos. Diagnóstico e história médica: diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), dislipidemia (DLP), insuficiência cardíaca (IC), insuficiência aórtica importante, insuficiência mitral grave e disfunção biventricular; relata acidente vascular isquêmico em 2024 e queixa de falta de ar há 1 ano. Internou para realização de procedimento cirúrgico, porém apresentando descompensação da IC, evoluiu com choque cardiogênico. Proposta do clínico líder: tratamento clínico.
Decisão do Heart Team: Trata-se paciente com queixa de falta de ar, hipertensão, diabetes, dislipidemia, com alto risco cirúrgico próprio devido a disfunção grave de ventrículo direito e choque cardiogênico recente. Optado por seguir em tratamento clínico, consensualmente.
Homem, 54 anos. Diagnóstico e história médica: hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença arterial coronariana (DAC), dislipidemia (DLP), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e de etiologia isquêmica, diabetes mellitus (DM). Proposta: Cirurgia de revascularização miocárdica ou tratamento percutâneo.
Decisão do Heart Team: Trata-se de paciente com insuficiência cardíaca (doença crônica) cuja etiologia foi detectada tardia tendo uma disfunção grave do ventrículo esquerdo, ainda necessitando de compensação clínica do quadro da doença e otimização de terapia farmacológica. Tratamento clínico, encaminhar para acompanhamento no ambulatório (consensual).
Homem, 37 anos. Diagnóstico e história médica: cardiopatia reumática, passado de 2 cirurgias de troca valvar mitro aórtica por próteses biológicas (2005 e 2009) com disfunção de biopróteses. Proposta clínico líder: tratamento cirúrgico.
Decisão Heart Team: Trata-se de paciente jovem, com necessidade de 3ª cirurgia, sendo esta de alta complexidade. Optado por manter indicação cirúrgica, tentando minimizar tempo cirúrgico e preservar a aorta (consensual).
HAN implanta Comitê de Aconselhamento Bioético
No dia 05/07 (sexta-feira), o Hospital Ana Nery (HAN) implantou o Comitê de Aconselhamento Bioético, formado por profissionais da área de saúde da própria Unidade, inclusive a Diretoria Médica, especialistas em bioética e em direitos humanos de fora do hospital, além de pessoas da comunidade.
De acordo com o Diretor Geral do HAN, Dr. Luiz Carlos Passos, o Comitê de Aconselhamento Bioético é particularmente importante para um hospital como o Ana Nery, porque a Unidade é a única referência do Estado para doenças de alta complexidade renal e cardiovascular, como cardiopatias congênitas, doenças da aorta e da coronária e insuficiência cardíaca.
“Esses pacientes podem chegar em um estágio de doença onde o tratamento curativo já não é mais possível e o tratamento indicado passa a ser o de paliação. Nesse momento, é necessário levarmos em consideração não somente a decisão de oferecer um tratamento de cuidados proporcionais, mas também o respeito aos desejos do paciente e de seus familiares, às tradições e à cultura local, bem como às questões regionais e socioeconômicas, vivenciadas por ele”, destacou o Diretor Geral.
Então, uma das principais demandas do referido Comitê, ainda segundo Dr. Luiz Carlos Passos, será direcionar a equipe multiprofissional para que os tratamentos oferecidos pelo Serviço abarquem não apenas o aspecto técnico-científico, que é mais objetivo e racional, como sobretudo o humanístico, no que se refere aos valores e aos direitos humanos. É imprescindível que todas as ações atinentes ao cuidado sejam centradas no paciente e não no procedimento.
O Comitê de Aconselhamento Bioético, em breve, divulgará suas próximas atividades, com o intuito de difundir – de forma sistemática e pluralista – uma conduta humana no âmbito da ciência da vida e da saúde, de forma a proporcionar uma camada adicional de segurança aos pacientes assistidos pela Unidade.