Heart Team: Médicos do Ana Nery debatem casos complexos de pacientes
Foi realizada na última terça-feira, 21 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formado por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (21/05), foram discutidos os casos de dois homens (49 e 64 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliações.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado nas reuniões anteriores (07/05 e 14/05/24):
Mulher, 50 anos. Diagnóstico de angina instável com lesão de tronco da coronária esquerda, passado de angioplastia de diagonal anterior e circunflexa em Junho 2023, hipertensão arterial sistêmica (HAS) obesidade e diabetes mellitus (DM) tipo II. Trata-se de paciente que evolui há três meses com angina aos mínimos esforços, classificação da sociedade canadense (CCS) III, com piora progressiva e refratária ao tratamento clínico e confirmado doença arterial coronariana (DAC) triarterial. Proposta do clínico líder: Cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) – discutir angioplastia de TCE distal x cirúrgico.
Decisão do Heart Team: RM / tratamento cirúrgico.
Homem, 29 anos. Sem comorbidades prévias ao internamento. Atual diagnóstico de aneurisma de aorta torácica e insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (ICFEr) 30%. Trata-se de paciente jovem, sem comorbidades pré-existentes, que sofreu trauma recente, insuficiência aórtica (IAo) grave, ICFEr, em internamento prolongado que possivelmente necessitaria de uma cirurgia de Bentall de Bono. Proposta do clínico líder: Cirurgia de correção de aneurisma.
Decisão do Heart Team: tratamento clínico no momento e posteriormente avaliação do paciente e abordagem em atendimento no ambulatório de checklist cirúrgico do HAN.
Homem, 66 anos. Diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC) estável e hipertensão arterial sistêmica (HAS). Cateterismo cardíaco realizado demonstrou DAC triarterial. Trata-se de paciente pouco sintomático, com DAC estável, lesões arteriais graves e altamente calcificadas avaliadas pelo hemodinâmicista e cirurgiões presentes como desfavoráveis para tratamento de intervenção cirúrgica e percutânea. Proposta do clínico líder: Cirurgia de RM.
Decisão do Heart Team: Tratamento clínico, por consenso.
Mulher, 53 anos. Previamente portadora de fibrilação atrial (FA) permanente, hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM), hipotireoidismo e ex-tabagista (20 anos maço parou há 10 anos. Ecocardiograma transtorácico (ECOTT) evidenciou estenose mitral grave, insuficiência aórtica moderada, insuficiência tricúspide grave e disfunção de ventrículo esquerdo. Uma paciente com sobrepeso não ser sarcopênica. com perda de função ventricular cursando com dispneia aos moderados esforços e piora da valvopatia. Proposta o clínico líder: cirurgia de troca valvar aórtica (TVAo) + troca valvar mitral (TVM) e plastia da tricúspide.
Decisão do Heart Team: Cirurgia de troca valvar aórtica (TVAo) + troca valvar mitral (TVM) e plastia da tricúspide, por consenso.
Homem, 72 anos. Portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença arterial coronariana (DAC) estável e doença renal crônica (DRC) não dialítico (Clearance de creatinina: 42>32), mas evoluindo com piora progressiva da função renal, com uréia de 170. Apresenta contexto social delicado (morador de zona rural com necessidade de transporte de barco para chegar ao seu domicílio). Já tratado endocardite infecciosa há 01 ano, mantém hemoculturas negativas. ECOTT com PSAP 46mmHg, IAo e IM importantes com imagens sugestivas de vegetação. Atualmente refere dispnéia aos moderados esforços classe funcional NYHA II/IV. Trata-se de paciente com DAC estável, CCS II. Idoso frágil que reside no interior da Bahia longe da cidade tornando difícil acesso para manter acompanhamento médico, uréia elevada em alto risco de evoluir com necessidade de diálise no pós-operatório. Proposta o clínico líder: Tratamenyo clínico.
Decisão do Heart Team: Tratamento clínico com encaminhamento para o ambulatório de nefrologia e posterior avaliação de tratamento com cardiologia, por consenso.
Homem, 45 anos. Diagnóstico de cardiopatia reumática, dupla lesão mitral reumática (estenose grave e insuficiência moderada) e dupla lesão aórtica reumática (estenose grave e insuficiência moderada). Paciente jovem, não frágil, com dupla lesão mitral e aórtica, disfunção ventricular importante e risco cirúrgico baixo. Proposta do clínico líder: cirurgia de dupla troca mitral e aórtica.
Decisão o Heart Team: Cirurgia de dupla troca mitral e aórtica, por consenso.
Mulher, 66 anos. Diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) insulino-requerente há aproximadamente 20 anos, doença arterial coronariana (DAC) triarterial severa e atualmente com angina instável que teve piora há 06 meses, com elevação da dor anginosa e dispneia aos moderados esforços. Trata-se de um paciente jovem, não frágil e ECOTT com FEVE preservada sem alteração segmentar. Proposta clínico líder: Tratamento cirúrgico.
Decisão do Heart Team: Tratamento cirúrgico, por consenso.
Homem, 72 anos. Portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS), doença arterial coronariana (DAC) e diabetes mellitus tipo 2. Diagnóstico principal de dissecção aórtica crônica. Paciente idoso, assintomático, com necessidade de abordagem cirúrgica de grande porte, disfunção do ventrículo esquerdo e anatomia favorável à intervenção cirúrgica. Proposta clínico líder: Cirúrgico (Bentall de Bono com troca do arco aórtico).
Decisão do Heart Team: Tratamento cirúrgico, por consenso.
