Heart Team do Ana Nery debate casos complexos de pacientes
Foi realizada na manhã desta terça-feira, 31 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (31), foram discutidos os casos de três homens (32, 55 e 68 anos) e uma mulher (com 57 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:
- Homem de 57 anos, cujo caso foi enviado novamente à tela de regulação da CER, sendo rediscutido. Paciente com quadro de IAM em 18/04; realizou CATE com lesão grave de DA médio-distal e lesão de DP e VP em leito distal segmentar e fino calibre.
Decisão do Heart Team: Diante da refratariedade dos sintomas, optado por regular para o HAN para angioplastia de DA. - Mulher de 57 anos, hipertensa, ex-tabagista, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). História familiar: pai 60 anos e irmão 50 anos falecido por IAM). Internada em outro serviço com diagnostico de IAM com supra de parede anterior e edema agudo de pulmão (EAP), segundo prontuário sem janela terapêutica para trombólise ou transferência. Realizou cate que evidenciou DA ocluída, lesões importantes em coronária direita (CD) e marginal (Mg).
Decisão do Heart Team: Posterior exposição de caso e discussão, decidido por tratamento percutâneo. - Homem de 50 anos, hipertenso, diabético com quadro de doença arterial coronariana (DAC) estável e passado de acidente vascular cerebral (AVCs), sendo o último em marco/2022 (relato de não apresentar sequelas). Cateterismo cardíaco (CATE) com coronária direita (CD) e circunflexa (Cx) ocluídas. Descendente anterior (DA) com lesão ambígua moderada e grande diagonal (Dg) subocluido (grande Dg com grande território de irrigação).
Decisão do Heart Team: Optado por seguir com cirurgia de revascularização miocárdica (RM) com proposta de (MIE)>Dg. - Mulher de 58 anos, IAMSSST, Kilip I em outubro/2021, evoluindo e mantendo quadro de angina CCS IV. Realizou CATE com padrão triarterial com oclusões de CD e CX e DA com lesão grave de 80-90% e leitos distais finos com lesões difusas.
Decisão do Heart Team: Discutido filme do CATE e impressão de que não houve injeção adequada na Cx (ostios separados), sendo optado por realização de novo CATE para melhor definição de conduta. - Mulher de 62 anos, hipertensa, diabética com quadro de IAM SST recente (ECG com ZEI anterosseptal), Eco com FE 24% e CATE com padrão triarterial grave – CATE com anatomia cirúrgica.
Decisão do Heart Team: Apesar de elevado risco cirúrgico diante da disfunção grave de VE, optado por seguir com cirurgia de RM. - Mulher de 62 anos, diabética, artrite reumatoide com passado de IAM em 2021, submetida a ATC, na ocasião realizada Eco com FEVE 22%, disfunção grave de ventrículo esquerdo (VE) com imagem de massa em território de átrio esquerdo (AE) projetando para VE (questionado trombo versus mixoma), mantendo uso de anticoagulação plena – realizada nova RNM com impressão de componente de mixoma e trombo de AE. Apresentou hemorragia digestiva alta (HDA) com necessidade de hemotransfusão, realizada EDA com imagem sugestiva de neoplasia maligna gástrica. Priorizar terapia oncológica neste momento, sem indicação de intervenção cardíaca.
Decisão do Heart Team: Optado por suspensão de anticoagulação e antiplaquetário por já ter apresentado sangramento na tentativa destas terapias.
Na semana em que completa 13 anos, Serviço de transplante renal pediátrico do Ana Nery realiza três procedimentos em 48h
Na semana em que o serviço de transplante renal pediátrico do Ana Nery completou 13 anos, a celebração não poderia ser melhor: três transplantes realizados em 48h. Os procedimentos ocorreram entre os dias 24 e 25 de maio.
Das três crianças que aguardavam na lista de transplantes, e que foram contempladas, uma recebeu o rim do pai, enquanto as outras duas receberam o rim doado por famílias que, mesmo em um momento de luto e dor, disseram sim para a doação de órgãos e deram uma chance para estas crianças e suas famílias.
A médica nefrologista e diretora técnica do Ana Nery, Dra. Fernanda Martin, celebrou a realização dos três transplantes em 48h.
“Termos transplantado três crianças em 48h, quando nossa média é de um por mês, é motivo para celebrar, ainda mais na semana em que o serviço completa 13 anos. E, acima de tudo, conscientizar as pessoas para que avisem às suas famílias de seu desejo de doar órgãos. É um ato de amor que salva vidas”, afirmou.
O serviço de transplante renal pediátrico do Ana Nery é o único em toda a Bahia e foi idealizado pela Dra. Fátima Gesteira. Nesses 13 anos, 131 crianças já foram transplantadas, e muitas outras aguardam na lista.
No Brasil, apenas 15 estados fazem transplante renal pediátrico e, desses, poucos centros realizam o procedimento em crianças pequenas, abaixo de 15kg.
Seja doador de órgãos! Diga sim e avise sua família!
Setor de Rouparia Hospitalar realiza workshop para equipe da SESAB, que pretende replicar em outros hospitais os processos do Ana Nery
Referência de gestão eficiente também com relação aos enxovais utilizadas no hospital, o Ana Nery realizou um workshop na terça-feira (24), com o objetivo de mostrar as melhores práticas do setor de Rouparia Hospitalar da unidade, para posteriormente serem aplicadas em outros centros de saúde da rede estadual.
Participaram do evento representantes da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia (Sesab) e da lavanderia que presta serviços ao HAN.
No workshop, a equipe de Rouparia Hospitalar do Ana Nery mostrou como realiza toda a parte operacional de coleta, pesagem, separação, processamento, confecção, reparo e distribuição de roupas para o hospital, atividade de suma importância para o funcionamento eficiente da unidade.
Durante a visita, a equipe da SESAB percorreu todo o setor de rouparia, observando os processos operacionais.
De acordo com o gerente de Hotelaria (setor responsável pela Rouparia Hospitalar), Anderson Nascimento, o workshop foi um grande marco para o setor de Hotelaria do Hospital Ana Nery, visto que sua atual gestão preza principalmente pelo bem estar, segurança e conforto de seus pacientes e demais usuários.
Reunião Semanal do Heart Team do Ana Nery debate casos complexos
Foi realizada na manhã desta terça-feira, 24 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (24), foram discutidos os casos de três mulheres (duas com 62 anos e uma com 58) e três homens (dois com 57 anos e um com 50).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:
- Mulher de 64 anos, internada em outro serviço com quadro de IAM de parede anterior. Antecedente de hipertenso, diabético. Realizou cate no Hospital Roberto Santos que evidenciou DA ocluída recebendo circulação colateral grau III, Grande marginal com lesão importante em teço proximal. Circunflexa (Cx) com lesão importante e leito fino coronária direita (CD) com múltiplas lesões e bom leito distal. Ventrículo esquerdo (VE) com disfunção. Hemodinâmica enviou o caso para discussão em Heart team para avaliação de proposta cirúrgica.
Decisão do Heart Team: Após avaliação, decidido por solicitar ao serviço de origem informações claras sobre estado atual clínico, prescrição médica e dados de exames ecocardiográficos. - Homem de 57 anos, que teve caso rediscutido após nova solicitação da CER. Paciente com quadro de IAM em 18/04; realizou CATE com lesão grave de DA médio-distal e lesão de DP e VP em leito distal segmentar e fino calibre.
Decisão do Heart Team: Diante da anatomia desfavorável para intervenção clinico ou percutânea, optado por manter decisão anterior de seguir com tratamento clinico otimizado. - Homem de 73 anos, hipertenso, insuficiência renal agudao KDIGO I. Diagnosticado com IACMCSST. Realizou no HAN cateterismo cardíaco em 27/04/2022: Descendente anterior (DA) apresenta calcificação severa com lesão de 99% na sua origem e oclusão total na sua porção média. Seu leito distal opacifica-se por circulação colateral de grau Circunflexa (Cx) irriga até a porção distal do sulco AV com padrão de artéria dominante, apresentando importante calcificação difusa com lesão de 90% na sua porção média, envolvendo a origem do seu segundo ramo marginal (medina 1,1,1), e lesão de 90% na sua porção distal, em direção ao grande ramo ventricular posterior. Coronária direita (CD) é de fino calibre e pequena expressão anatômica, apresentando lesão de 90% na sua porção média. Hemodinamicista avaliou cateterismo como não viável para tratamento percutâneo.
Decisão do Heart Team: Decidido por regular paciente para avaliar tratamento cirúrgico. - Mulher de 76 anos, tabagista, amputação de membro inferior direito por neoplasia (relato familiar à equipe assistencial atual), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) sem demais comorbidades. Paciente regulada para HAN após decisão de Heart Team. Tomografia computadorizada de tórax (TC) apresentando ectasia da aorta ascendente, aneurisma fusiforme do joelho posterior do arco aórtico, com diâmetro 5.9cm e discreto abaulamento em seu contorno posterior, de aspecto inespecífico neste estudo sem contraste, podendo representar sinal de rotura ou iminência de rotura. Ainda, CATE em 14/04/2022 circulação coronária de dominância esquerda, CD tipo I sem lesões obstrutivas, tronco coronária esquerda bifurcado sem lesões. DA tipo III sem lesões. Cx tipo IV. Mg, VP e descendente posterior sem lesões.
Decisão do Heart Team: Diante de discussão, decidido por abordagem endovascular com colocação de endoprótese para tratamento de estenose aórtica grave. - Mulher de 55 anos, hipertensa, doença renal crônica (DRC) estágio V (CKD EPI 5) – FAV radiocefálica em MSE (confeccionada em 17/11), Cardiopatia valvar: Insuficiência mitral (IM) e aórtica de grau importante. Insuficiência aórtica (IAo) de grau importante, doença de chagas (Sorologia +), nefro litíase prévia com 3 cirurgias para retirada de cálculo renal- 1ª há 25 anos e última há 7 anos e nódulo em tireoide desde 2017 > em acompanhamento com endocrinologista. Ecocardiograma realizado em 11/04/2022: fração de ejeção 45%. Ectasia moderada da aorta ascendente e leve da raiz de aorta e arco aórtico. Aumento importante das câmaras cardíacas esquerdas e leve de átrio direto. Disfunção sistólica global do VE de grau leve com comprometimento difuso da contratilidade miocárdica. Disfunção diastólica do tipo pseudonormal (grau II) com aumento das pressões de enchimento. Hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo. IM de grau importante. IAo de grau importante. Hipertensão pulmonar. Dr. Jackson se posiciona afirmando que: a revascularização deveria ser percutânea primeiro e depois de 3 meses o tratamento cirúrgico deveria ser realizado, assim, diminuiria o porte do procedimento e o risco cirúrgico. Clínico líder expõe sua opinião que a paciente é jovem, com valvopatia aórtica importante e com evolução de piora, sendo o atual momento o melhor para tratar com cirurgia.
Decisão do Heart Team: Por fim, decidido por seguir com tratamento cirúrgico inicial, sendo risco de procedimento exposto e dividido com a paciente e familiares. - Mulher de 26 anos, com diagnóstico prévio de Cardiomiopatia hipertrófica. Refere que cursou por algumas vezes com episódios de lipotimia, porém precedido de sintomas e relacionado à mudança de decúbito. Refere também vir cursando com dor torácica que piora com esforço como caminhadas mais longas ou subir escadas/ladeiras. Ecocardiograma realizado em 18/08/21: Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (Mediocavitária); Disfunção diastólica do tipo 1; Dilatação das artérias coronárias. Ressonância magnética cardíaca (15/12/2021): AD: 39mm (menor eixo) e 26mm (menor eixo); Vol. AE: 89mm (53ml/m²); Parede lateral 25mm; Septo: 30mm; Parede anterior: 30mm; Parede inferior: 19mm; Massa de fibrose estimada com 22% do VE; Presença de derrame pleural laminar; Derrame pericárdico discreto; AE de volume aumentado importante; Hipertrofia assimétrica do VE; Diminuição dos volumes diastólicos finais do VE; função sistólica preservada com FEVE de 84%; Cardiomiopatia hipertrófica.
Decisão do Heart Team: Decidido por encaminhar paciente para avaliação pelo cardiologista clínico no ambulatório de insuficiência cardíaca para definir tratamento, se paciente favorável para cirurgia de miectomia em conjunto com implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI).
Alta tecnologia a serviço do SUS: Ana Nery adquire novo aparelho para terapia renal substitutiva contínua
O Ana Nery adquiriu recentemente um novo aparelho de Hemodialfiltração, para realização de terapia renal substitutiva contínua. A nova máquina, que oferta o que há de mais moderno para os pacientes críticos que necessitam de hemodiálise, começou a funcionar na última quarta-feira (18).
A hemodialfiltração é uma opção de tratamento da insuficiência renal aguda, com foco em pacientes críticos, como pós-operatório de grandes cirurgias, choque séptico, choque cardiogênico, entre outros. O Ana Nery oferece essa modalidade de terapia rotineiramente, há mais de 10 anos.
Além das terapias renais substitutivas contínuas em todas as suas sub-modalidades, a nova máquina permite ainda realizar plasmaférese, além de terapias de adsorção e de remoção de CO2.
O equipamento também traz benefícios às equipes do Ana Nery, já que é mais intuitivo, de fácil preparo e manuseio, o que reduz a carga de trabalho do profissional da UTI.
A equipe de nefrologistas do HAN, hospital que é referência do estado em nefrologia e transplante renal, segue na busca por oferecer o melhor e mais moderno aos pacientes, com qualidade e eficiência.
Heart Team do Ana Nery discute casos complexos de pacientes
Foi realizada na manhã desta terça-feira, 17 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (17), foram discutidos os casos de três mulheres (com 62, 70 e 78 anos) e um homem (com 68 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:
- Mulher de 64 anos, internada em outro serviço com quadro de IAM de parede anterior. Antecedente de hipertenso, diabético. Realizou cate no Hospital Roberto Santos que evidenciou DA ocluída recebendo circulação colateral grau III, Grande marginal com lesão importante em teço proximal. Circunflexa (Cx) com lesão importante e leito fino coronária direita (CD) com múltiplas lesões e bom leito distal. Ventrículo esquerdo (VE) com disfunção. Hemodinâmica enviou o caso para discussão em Heart team para avaliação de proposta cirúrgica.
Decisão do Heart Team: Após avaliação, decidido por solicitar ao serviço de origem informações claras sobre estado atual clínico, prescrição médica e dados de exames ecocardiográficos. - Homem com 57 anos, com caso rediscutido após nova solicitação da CER. Paciente com quadro de IAM em 18/04; realizou CATE com lesão grave de DA médio-distal e lesão de DP e VP em leito distal segmentar e fino calibre.
Decisão do Heart Team: Diante da anatomia desfavorável para intervenção clinico ou percutânea, optado por manter decisão anterior de seguir com tratamento clinico otimizado. - Homem de 73 anos, hipertenso, insuficiência renal agudo KDIGO I. Diagnosticado com IACMCSST. Realizou no HAN cateterismo cardíaco em 27/04/2022: Descendente anterior (DA) apresenta calcificação severa com lesão de 99% na sua origem e oclusão total na sua porção média. Seu leito distal opacifica-se por circulação colateral de grau Circunflexa (Cx) irriga até a porção distal do sulco AV com padrão de artéria dominante, apresentando importante calcificação difusa com lesão de 90% na sua porção média, envolvendo a origem do seu segundo ramo marginal (medina 1,1,1), e lesão de 90% na sua porção distal, em direção ao grande ramo ventricular posterior. Coronária direita (CD) é de fino calibre e pequena expressão anatômica, apresentando lesão de 90% na sua porção média. Hemodinamicista avaliou cateterismo como não viável para tratamento percutâneo.
Decisão do Heart Team: Decidido por regular paciente para avaliar tratamento cirúrgico. - Mulher de 76 anos, tabagista, amputação de membro inferior direito por neoplasia (relato familiar à equipe assistencial atual), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) sem demais comorbidades. Paciente regulada para HAN após decisão de Heart Team. Tomografia computadorizada de tórax (TC) apresentando ectasia da aorta ascendente, aneurisma fusiforme do joelho posterior do arco aórtico, com diâmetro 5.9cm e discreto abaulamento em seu contorno posterior, de aspecto inespecífico neste estudo sem contraste, podendo representar sinal de rotura ou iminência de rotura. Ainda, CATE em 14/04/2022 circulação coronária de dominância esquerda, CD tipo I sem lesões obstrutivas, tronco coronária esquerda bifurcado sem lesões. DA tipo III sem lesões. Cx tipo IV. Mg, VP e descendente posterior sem lesões.
Decisão do Heart Team: Diante de discussão, decidido por abordagem endovascular com colocação de endoprótese para tratamento de estenose aórtica grave. - Mulher de 55 anos, hipertensa, doença renal crônica (DRC) estágio V (CKD EPI 5) – FAV radiocefálica em MSE (confeccionada em 17/11), Cardiopatia valvar: Insuficiência mitral (IM) e aórtica de grau importante. Insuficiência aórtica (IAo) de grau importante, doença de chagas (Sorologia +), nefro litíase prévia com 3 cirurgias para retirada de cálculo renal- 1ª há 25 anos e última há 7 anos e nódulo em tireoide desde 2017 > em acompanhamento com endocrinologista. Ecocardiograma realizado em 11/04/2022: fração de ejeção 45%. Ectasia moderada da aorta ascendente e leve da raiz de aorta e arco aórtico. Aumento importante das câmaras cardíacas esquerdas e leve de átrio direto. Disfunção sistólica global do VE de grau leve com comprometimento difuso da contratilidade miocárdica. Disfunção diastólica do tipo pseudonormal (grau II) com aumento das pressões de enchimento. Hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo. IM de grau importante. IAo de grau importante. Hipertensão pulmonar. Dr. Jackson se posiciona afirmando que: a revascularização deveria ser percutânea primeiro e depois de 3 meses o tratamento cirúrgico deveria ser realizado, assim, diminuiria o porte do procedimento e o risco cirúrgico. Clínico líder expõe sua opinião que a paciente é jovem, com valvopatia aórtica importante e com evolução de piora, sendo o atual momento o melhor para tratar com cirurgia.
Decisão do Heart Team: Por fim, decidido por seguir com tratamento cirúrgico inicial, sendo risco de procedimento exposto e dividido com a paciente e familiares. - Mulher de 26 anos, com diagnóstico prévio de Cardiomiopatia hipertrófica. Refere que cursou por algumas vezes com episódios de lipotimia, porém precedido de sintomas e relacionado à mudança de decúbito. Refere também vir cursando com dor torácica que piora com esforço como caminhadas mais longas ou subir escadas/ladeiras. Ecocardiograma realizado em 18/08/21: Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (Mediocavitária); Disfunção diastólica do tipo 1; Dilatação das artérias coronárias. Ressonância magnética cardíaca (15/12/2021): AD: 39mm (menor eixo) e 26mm (menor eixo); Vol. AE: 89mm (53ml/m²); Parede lateral 25mm; Septo: 30mm; Parede anterior: 30mm; Parede inferior: 19mm; Massa de fibrose estimada com 22% do VE; Presença de derrame pleural laminar; Derrame pericárdico discreto; AE de volume aumentado importante; Hipertrofia assimétrica do VE; Diminuição dos volumes diastólicos finais do VE; função sistólica preservada com FEVE de 84%; Cardiomiopatia hipertrófica.
Decisão do Heart Team: Decidido por encaminhar paciente para avaliação pelo cardiologista clínico no ambulatório de insuficiência cardíaca para definir tratamento, se paciente favorável para cirurgia de miectomia em conjunto com implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI).
Família de criança atendida na cardiopediatria do Ana Nery faz cartaz agradecendo aos profissionais da unidade
A família de uma pequena paciente da cardiopediatria do Ana Nery fez um cartaz de agradecimento aos profissionais da unidade.
A menina nasceu com uma doença cardíaca congênita, e é acompanhada desde o período neonatal pela cardiopediatria do Ana Nery, que é liderada por Dra. Isabel Guimarães. A pequena passou por duas cirurgias cardíacas, e foi liberada para voltar para casa.
No cartaz, que foi colocado na enfermaria da cardiopediatria, a família escreveu:
“Em momentos difíceis, percebemos quem realmente importa, e vocês são essenciais. Obrigada a todos os funcionários do Hospital Ana Nery. Vocês fizeram a diferença em nossas vidas! Agradecemos por todo o cuidado e pela oportunidade de recomeçar! Que Deus abençoes vocês”.
Yara Santos Oliveira, coordenadora da enfermaria da cardiopediatria, agradeceu o gesto da família e celebrou o reconhecimento.
“É uma iniciativa que gera sentimento de gratidão em toda a equipe, pois buscamos fazer sempre o melhor para os nossos pacientes”, disse.
Projeto Piloto do Ana Nery reduz em 22% o tempo para liberação de salas cirúrgicas
O Ana Nery desenvolveu um Projeto Piloto de Giro de Sala, implementado nos Centros Cirúrgicos 1 e 2, que permitiu que o tempo de liberação de uma sala, após procedimento, caísse de 66 minutos para 51 minutos.
O Centro Cirúrgico é uma das áreas mais rentáveis do sistema hospitalar, sendo imprescindível a otimização dos processos e máximo aproveitamento das áreas. Por isso, é extremamente importante mensurar e avaliar as atividades desenvolvidas neste setor, afim de otimizar os processos, alcançando a máxima qualidade e utilização dos recursos.
No projeto Piloto de Giro de Sala, a equipe de Engenharia Clínica do Ana Nery, junto com a equipe assistencial, mapeou os processos realizados entre uma cirurgia e outra, e iniciou o desenvolvimento de uma ficha para monitoramento.
Com a ajuda da equipe de Biomedicina, foi possível realizar o registro de início e fim de cada uma das seis etapas que compreendem todas as fases para liberação da sala cirúrgica, após um procedimento. Foram identificados os seguintes processos:
- CONTAGEM DOS INSTRUMENTIAS SUJOS;
- DEVOLUÇÃO DE MATERIAL À FARMÁCIA;
- HIGIENIZAÇÃO;
- TEMPO DE SECAGEM;
- DISTRIBUIÇÃO DOS MATERIAIS;
- ABERTURA DOS MATERIAIS;
Entre os dias 25/03/2022 e 06/04/2022, antes das mudanças implementadas pelo projeto serem aplicadas, os procedimentos foram monitorados, ficando constatado um tempo médio de 66 minutos para liberação da sala cirúrgica. A análise dos resultados mostrou que alguns processos poderiam ser otimizados, a partir do reforço e orientação das equipes de distribuição dos materiais e higienização.
Após a aplicação das mudanças, foi realizado um novo mapeamento entre os dias 13/04/2022 e 29/04/2022, que mostrou que o tempo médio de liberação da sala cirúrgica havia diminuído para 51 minutos, o que significa uma queda de 22,75% do tempo.
Dos seis processos analisados, cinco tiveram seu tempo médio reduzido, enquanto a higienização alcançou o tempo alvo de 15 minutos. [Veja gráfico abaixo]
A equipe segue agora com desafio de continuar a otimização dos processos, a fim de alcançar a máxima produtividade e atender nossos pacientes com qualidade e eficiência.
Segurança do paciente: Ana Nery investe em tecnologia de ponta para otimizar controle de medicamentos
O Ana Nery adquiriu recentemente, com o apoio da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia (SESAB), uma máquina unitarizadora de medicamentos, equipamento que fortalece na unidade a cultura de segurança do paciente. [Veja vídeo abaixo]
A máquina tem a função de unitarizar, embalar e identificar os medicamentos, para serem administrados ao paciente de maneira personalizada e segura, possibilitando a orientação em relação a riscos, além de alertas sobre os medicamentos para a equipe assistencial, evitando desta forma eventos adversos.
De acordo com estudos realizados na Alemanha e Estados Unidos, a utilização da máquina permite uma redução de até 57% de eventos adversos e gera menor risco de perda de medicamentos.
Antes da chegada do equipamento, o processo de controle dos medicamentos era feito de forma totalmente manual, pelos colaboradores do Setor de Farmacotécnica. Esse processo demandava muito tempo, pelo volume de produção do hospital, e era menos eficaz, pois a identificação contida nas doses era impressa em etiqueta autocolante, com risco de ser rasurada, sem possibilidade de personalizar riscos e alertas sobre os medicamentos.
“A partir de agora, a agilidade no processo de unitarização é maior, além de ser ideal para a rastreabilidade e a segurança na administração do medicamento”, explicou o Farmacêutico Jefferson Gama, Coordenador do Serviço de Farmácia do Ana Nery.
Reunião semanal do Heart Team do Ana Nery discute casos complexos de pacientes
Foi realizada na manhã desta terça-feira, 10 de maio, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Nesta terça (10), foram discutidos os casos de cinco mulheres (duas com 75 anos e as outras com 26, 55 e 64) e dois homens (com 57 e 73 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior:
- Mulher de 42 anos, hipertensa, insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) 62% e função biventricular preservada, dupla lesão mitral reumática (estenose mitral grave insuficiência mitral moderada – PSAP 120mmHg), FAARV (17/02/22) com CVQ em 17/02/2022, HP grave – RVP: 10 Woods. Clinicamente sem disfunção de câmara direitas. CATE de câmara direitas com RVP 10Woods, PmAP 61mmHg, CP 18mmHg, e gradientes transpulmonar 43mmHg.
Decisão do Heart Team: Apesar de elevado risco associado a PSAP suprassistêmica, mais disfunção de ventrículo direito (VD) clinica ou ecocardiográfica, optado por seguir com troca valvar mitral (TVM) e plastia valvar tricúspide (VT).
- Homem de 78 anos, hipertenso, dislipidêmico, tabagista, com Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Há alguns anos apresenta angina estável. Veio regulado para HAN para realização de CATE eletivo, apresentando em sala quadro de angina instável. Realizou CATE em 27/04/2022: tronco coronário esquerda (TCE) com calcificação e lesão de 90% na sua porção distal, descendente anterior (DA) apresenta calcificação e lesão difusa na sua porção proximal com ponto maior de obstrução de 90%, e coronária direita (CD) dominante e apresenta calcificação e oclusão total na sua porção proximal. Inicialmente discutido em enfermaria, por intervenção cirúrgica, porém paciente recusou-se a realização do procedimento. Dr. Felipe mantém opinião de proposta cirúrgica para tratamento.
Decisão do Heart Team: Optado por persistir na indicação cirúrgica inicialmente (conversa direta com equipe clínica e cirúrgica com o paciente e familiares), caso mantenha recusa, seguir com angioplastia (ATC) de TCE-DA.
- Homem de 83 anos, tabagista importante, diabético tipo 2, hiperplasia prostática, passado de IAM em 2010. Atual diagnóstico de IAM SST no contexto de choque séptico, sendo postergada realização de CATE nesse contexto. Realizado CATE com evidência de lesão grave de DA proximal e oclusão no 1/3M, CD ocluída e lesão moderada em circunflexa (Cx) e marginal (Mg). Clínico líder afiram que o paciente é frágil e tem internamento prolongado recente.
Decisão do Heart Team: Após discussão chegou ao consenso de que caso é de muito alto risco para procedimento cirúrgico e a anatomia desfavorável para intervenção percutânea, sendo optado por seguir com tratamento clinico e otimização terapêutica.
- Mulher de 76 anos, tabagista, amputação de membro inferior direito por neoplasia (relato familiar à equipe assistencial atual) sem demais comorbidades. Relatório de pedido de regulação descreve história da paciente: em 18/03/2022 com diagnóstico de edema agudo de pulmão (EAP) e bloqueio átrio ventricular (BAVT). Tomografia computadorizada de tórax (TC) apresentando ectasia da aorta ascendente, aneurisma fusiforme do joelho posterior do arco aórtico, com diâmetro 5.9cm e discreto abaulamento em seu contorno posterior, de aspecto inespecífico neste estudo sem contraste, podendo representar sinal de rotura ou iminência de rotura. Ainda, CATE em 14/04/2022 circulação coronária de dominância esquerda, CD tipo I sem lesões obstrutivas, tronco coronária esquerda bifurcado sem lesões. DA tipo III sem lesões. Cx tipo IV. Mg, VP e descendente posterior sem lesões.
Decisão do Heart Team: Diante de discussão, optado por regular paciente para melhor avaliação de tratamento.
- Homem de 64 anos. Veio ambulatorialmente para avaliação de risco, para realização de endarterectomia de carótida devido a AVC há 1 ano (sequela afasia de boca) com obstrução unilateral de carótida interna, porém eco evidenciando estenose aórtica (EAo) grave (AV 0.8cm² e gradiente médio 43mmHg).
Decisão do Heart Team: Uma vez que sofreu evento neurológico há 1 ano, optado por seguir com troca valvar aórtica (TVAo) e seguir com acompanhamento conservador da lesão da carótida.
- Homem de 57 anos, hipertenso, apresentou quadro de IAM em 18/04/2022; realizou CATE com lesão grave de DA médio-distal e lesão de DP e VP em leito distal segmentar e fino calibre.
Decisão do Heart Team: Diante da anatomia desfavorável para intervenção clinico ou percutânea, optado por seguir com tratamento clinico otimizado.
