Termo Consentimento

Termo de responsabilidade para internação hospitalar

a) O HOSPITAL ANA NERY se responsabiliza pelos serviços prestados ao paciente, sendo estes limitados, exclusivamente, à sua estrutura física, equipe de enfermagem, auxiliares, médicos plantonistas e demais funcionários do Hospital. Deste modo, o paciente e/ou responsável autoriza o corpo clínico (fechado) e a equipe multiprofissional do Hospital Ana Nery a realizar todos os procedimentos clínicos ou cirúrgicos indicados; realizar exames e métodos diagnósticos complementares; ministrar medicamentos e proceder todos os atos necessários indicados ao tratamento.

b) A proposta de Tratamento(s), Assistência Clínica, Medicamento (s) ou Procedimento (s) (exames e cirurgias) a(s) qual (is) o paciente será submetido, seus benefícios, riscos, complicações e alternativas serão explicadas durante os cuidados assistenciais pela equipe médica. Será dada ao paciente e/ou responsável oportunidade para perguntas e respostas, visando o consentimento livre e esclarecido;

c) O Hospital fica expressamente autorizado a realizar exames, intervenções cirúrgicas e tratamentos hospitalares, com objetivo diagnóstico e/ou terapêutico, quando devidamente requisitado pelo médico responsável, podendo para tanto, utilizar-se dos meios e técnicas apropriadas ao caso. Declaro, assim, estar ciente da natureza, necessidade e finalidade dos procedimentos já referidos, bem como dos riscos e da possibilidade de eventuais complicações, não havendo garantia sobre resultados, mas certeza de que serão tomadas as providências para bom êxito do procedimento, visando sempre o bem-estar do paciente, conforme alínea “b”.

d) Durante a internação, os acompanhantes e visitantes devem cumprir as normas estabelecidas no regulamento interno do hospital.

e) Tomarei precauções necessárias para a guarda de pertences pessoais e quaisquer outros valores, estando plenamente ciente de que o Hospital Ana Nery, não se responsabiliza pelos mesmos.

f) O hospital reconhece que a equipe médica desta instituição é o responsável pelo tratamento dado ao paciente.

g) Desde logo, autorizo a transferência do paciente para outra Unidade Hospitalar, desde que haja aquiescência do médico assistente do paciente, o qual atestará as condições de transferência deste. Nesta hipótese, sendo a transferência identificada por necessidade ou solicitação do Hospital, a reserva de vaga na Unidade Hospitalar de destino será de responsabilidade do Hospital Ana Nery, através da Central Estadual de Regulação – CER. Sendo a transferência solicitada pelo responsável e/ou familiar, a reserva de vaga na Unidade Hospitalar de destino será de responsabilidade deste último.

h) Caso o paciente necessite de outra especialidade médica que não faça parte do corpo clínico do hospital, e cuja intervenção seja recomendada para a continuidade do tratamento, o hospital deverá providenciar uma avaliação por interconsulta médica ou na rede hospitalar com a especialidade conforme indicação do médico assistente.

i) Caso o paciente apresente alguma doença que não faça parte do perfil deste hospital, ele poderá ser referenciado ou transferido para outro hospital para que seja dado seguimento ao seu tratamento.

j) Caso algum funcionário se contamine com o material biológico do paciente, serão realizados exames laboratoriais (sorologias para HIV e Hepatites B e C), a fim de iniciarmos o tratamento necessário para o funcionário que foi exposto com esse material. Todas as informações serão mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a condução do funcionário acidentado. Esta decisão não causará prejuízo em seu atendimento nesta instituição.

k) Desde logo, autorizo a realização de transfusões adicionais que sejam necessárias, no tempo que permanecer neste hospital ou até completar o tratamento da doença proposto pela equipe medica, uma vez que futuras transfusões de hemocomponentes podem vir a ser necessárias.

l) As informações médicas sobre os pacientes serão dadas somente pelo médico assistente, e nos casos de pacientes internados em UTI’S, as informações serão transmitidas no horário de visitas, pelo médico do setor, sempre pessoalmente.

m) É expressamente necessária a presença do responsável legal e/ou acompanhante do paciente no Hospital no momento de sua alta hospitalar. O mesmo deverá comparecer na Recepção do Internamento, tendo em mãos o relatório de alta e aviso de alta;

n) Confirmada a alta hospitalar o paciente só deverá sair após liberação da unidade de origem e com acompanhante.

Termo de responsabilidade para internação hospitalar para pacientes adeptos a religião Testemunhas de Jeová

a) O HOSPITAL ANA NERY se responsabiliza pelos serviços prestados ao paciente, sendo estes limitados, exclusivamente, à sua estrutura física, equipe de enfermagem, auxiliares, médicos plantonistas e demais funcionários do Hospital. Deste modo, o paciente e/ou responsável autoriza o corpo clínico (fechado) e a equipe multiprofissional do Hospital Ana Nery a realizar todos os procedimentos clínicos ou cirúrgicos indicados; realizar exames e métodos diagnósticos complementares; ministrar medicamentos e proceder todos os atos necessários indicados ao tratamento.

b) A proposta de Tratamento(s), Assistência Clínica, Medicamento (s) ou Procedimento (s) (exames e cirurgias) a(s) qual (is) o paciente será submetido, seus benefícios, riscos, complicações e alternativas serão explicadas durante os cuidados assistenciais pela equipe médica. Será dada ao paciente e/ou responsável oportunidade para perguntas e respostas, visando o consentimento livre e esclarecido;

c) O Hospital fica expressamente autorizado a realizar exames, intervenções cirúrgicas e tratamentos hospitalares, com objetivo diagnóstico e/ou terapêutico, quando devidamente requisitado pelo médico responsável, podendo para tanto, utilizar-se dos meios e técnicas apropriadas ao caso. Declaro, assim, estar ciente da natureza, necessidade e finalidade dos procedimentos já referidos, bem como dos riscos e da possibilidade de eventuais complicações, não havendo garantia sobre resultados, mas certeza de que serão tomadas as providências para bom êxito do procedimento, visando sempre o bem-estar do paciente, conforme alínea “b”.

d) Durante a internação, os acompanhantes e visitantes devem cumprir as normas estabelecidas no regulamento interno do hospital.

e) Tomarei precauções necessárias para a guarda de pertences pessoais e quaisquer outros valores, estando plenamente ciente de que o Hospital Ana Nery, não se responsabiliza  pelos mesmos.

f) O hospital reconhece que a equipe médica desta instituição é o responsável pelo tratamento dado ao paciente.

g) Desde logo, autorizo a transferência do paciente para outra Unidade Hospitalar, desde que haja aquiescência do médico assistente do paciente, o qual atestará as condições de transferência deste. Nesta hipótese, sendo a transferência identificada por necessidade ou solicitação do Hospital, a reserva de vaga na Unidade Hospitalar de destino será de responsabilidade do Hospital Ana Nery, através da Central Estadual de Regulação – CER. Sendo a transferência solicitada pelo responsável e/ou familiar, a reserva de vaga na Unidade Hospitalar de destino será de responsabilidade deste último.

h) Caso o paciente necessite de outra especialidade médica que não faça parte do corpo clínico do hospital, e cuja intervenção seja recomendada para a continuidade do tratamento, o hospital deverá providenciar uma avaliação por interconsulta médica ou na rede hospitalar com a especialidade conforme indicação do médico assistente.

i) Caso o paciente apresente alguma doença que não faça parte do perfil deste hospital, ele poderá ser referenciado ou transferido para outro hospital para que seja dado seguimento ao seu tratamento.

j) Caso algum funcionário se contamine com o material biológico do paciente, serão realizados exames laboratoriais (sorologias para HIV e Hepatites B e C), a fim de iniciarmos o tratamento necessário para o funcionário que foi exposto com esse material. Todas as informações serão mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a condução do funcionário acidentado. Esta decisão não causará prejuízo em seu atendimento nesta instituição.

k) Desde logo, declaro que sou adepto à Religião Testemunhas de Jeová, razão pela qual, na hipótese de ser necessária a realização de qualquer procedimento cirúrgico no tempo que permanecer neste hospital ou até completar o tratamento da doença proposto pela equipe médica, o Hospital Ana Nery apenas deverá se utilizar da transfusão de sangue nos casos de risco de morte iminente, quando outras opções não foram possíveis ou tiveram falhado.

l) As informações médicas sobre os pacientes serão dadas somente pelo médico assistente, e nos casos de pacientes internados em UTI’S, as informações serão transmitidas no horário de visitas, pelo médico do setor, sempre pessoalmente.

m) É expressamente necessária a presença do responsável legal e/ou acompanhante do paciente no Hospital no momento de sua alta hospitalar. O mesmo deverá comparecer na Recepção do Internamento, tendo em mãos o relatório de alta e aviso de alta;

n) Confirmada a alta hospitalar o paciente só deverá sair após liberação da unidade de origem e com acompanhante.